周祝兰，杭忠许，朱剑峰，张进

江苏省东台市中医院肛肠科，江苏东台 224200

肛周湿疹是发生在肛门周围皮肤的一类炎症性病变，从青年到老年不同年龄段的人群均可能患这一疾病，临床还没有完全阐明其发病机制， 但发现其是由不同因素共同作用导致[1-2]。 肛周湿疹患者临床会有肛门局部皮肤瘙痒不适、皲裂、渗出、疼痛表现，部分患者甚至会出现感染[3]。 中医将肛周湿疹纳入肛门湿疡、肛周风范畴，湿热下注型是中医临床出现率较高的一种证型， 临床应用常规西药治疗肛周湿疹虽然能够暂时性减轻症状， 但停药后存在较高的复发风险[4]，该院应用中药龙胆泻肝汤配合西药进行治疗， 临床疗效取得满意提升， 该研究以该院2017 年2 月—2018 年7 月85 例湿热下注型肛周湿疹患者患者为对象展开研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机数字表法将该院收治的85 例湿热下注型肛周湿疹患者分为两组，观察组44 例，男20 例以及女24 例，年龄18～60 岁，年龄平均（38.95±15.36）岁；对照组41 例，男25 例以及女16 例，年龄19～61 岁，年龄平均（39.31±15.71）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。（1）纳入标准：①符合肛周湿疹诊断标准[5]；②属于中医分型的湿热下注型；③近段时间没有接受过相关治疗；④有良好的治疗依从性；⑤签署知情同意书，获得伦理委员会批准。 （2）排除标准：①中医分型属其他证型；②近期接受过类似治疗；③对研究用药过敏；④合并全身系统性疾病；⑤依从度过低。

1.2 方法

对照组接受曲咪新乳膏治疗， 每天早晚分别利用曲咪新乳膏在肛周局部涂抹1 次，1 个疗程持续治疗7 d，共接受3 个疗程治疗。

观察组接受龙胆泻肝汤联合曲咪新乳膏治疗， 每天早晚分别利用曲咪新乳膏在肛周局部涂抹1 次，1 个疗程持续治疗7 d，共接受3 个疗程治疗。 另外龙胆泻肝汤选取药材加水煎煮，取汁900 mL 后分早中晚3 次温服，1 个疗程持续治疗7 d，共接受3 个疗程治疗。 药方药材为：龙胆草12 g，黄芩10 g，当归9 g，延胡索15 g，泽泻6 g，车前子15 g，柴胡10 g，栀子15 g，生地黄12 g，甘草5 g。 辨证用药：伴感染加金银花20 g、生大黄10 g；瘙痒剧烈加刺蒺藜1 0 g、地肤子15 g；湿重渗出明显加黄柏15 g。

1.3 评价指标

疗效标准：治愈：患者经治疗后皮损完全消失，临床症状消除，无肛周潮湿、瘙痒、头晕等表现，停药后没有复发；好转：患者经治疗后皮损消失超过50%，仅留轻微临床症状，肛周潮湿、瘙痒、头晕等表现程度轻微；无效：治疗后与治疗前比较症状、体征等改善不明显，甚至较治疗前更为严重。 总有效率=治愈率+好转率。

症状积分：分别在治疗开始前、治疗1、2、3 个疗程结束后进行一次症状评分， 症状主要有肛周瘙痒、 肛周潮湿、皮损，每项症状按照严重程度轻微症状、中度症状、重度症状记为1、2、3 分，无症状记为0 分，症状积分总分0～9 分，得分越高表示患者症状越严重。

复发情况： 比较两组患者治疗结束后2 个月内的复发率，复发标准：患者达到治愈标准后再次出现典型肛周湿疹表现，并经临床检查证实。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分

观察组与对照组治疗前症状积分结果差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1、2、3 个疗程后两组患者症状积分较治疗前均有下降，观察组治疗1、2、3 个疗程后症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前、 治疗后症状积分比较[（x±s），分]Table 1 Comparison of symptom scores before and after treatment in both groups[（x±s），points]

2.2 治疗总有效率

观察组接受中西药结合治疗后总有效率为90.91%，对照组接受单一西药治疗后总有效率为73.17%， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者接受不同治疗后的总有效率比较[n(%)]Table 2 Comparison of total effective rate after receiving different treatments in two groups of patients[n(%)]

2.3 复发率

观察组治疗结束后2 个月内复发率为4.55%，明显低于对照组2 个月内的复发率19.51%， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗结束后2 个月复发率比较[n(%)]Table 3 Comparison of recurrence rates at 2 months after treatment in both groups[n(%)]

3 讨论

肛周湿疹是肛肠科出现率较高的疾病， 不过由于发病位置比较特殊， 大部分患者在出现不适症状后也不会马上就诊，导致需要忍受明显疼痛[6]。 临床研究认为肛周湿疹为一类变态反应性皮肤病， 西医进行治疗多选择激素药膏涂抹外治，短期内可以使患者症状得到控制，不过一旦停药，复发的风险也很高[7-8]。 中医认为肛周湿疹和风、湿、热邪留滞肌肤存在相关性，认为疾病的发生是由于湿热内蕴，复外感风邪，内外之邪相互搏结，浸淫肌肤而最终导致[9-10]。 该研究观察组应用的龙胆泻肝汤中龙胆草、黄芩、 栀子共为君药，其中龙胆草性味苦寒，能够清热燥湿；黄芩能够清热燥湿、泻火解毒；栀子能够清热解毒，泻三焦之火[11]。3 味中药材共用能够起到良好清热利湿的效果。 药方中臣药是泽泻、车前子，配合君药可以强化清热除湿解毒的效果，促进湿热排除；另外生地黄具有良好清热凉血、养阴生津的功效，当归具有滋养阴血柔肝功效[12-13]。 最后利用甘草对诸药进行调和，全方能够达到火降热清、湿浊分清的满意效果。

该研究观察组接受西药基础上的龙胆泻肝汤治疗后，临床总有效率为90.91%，明显高于对照组73.17%（χ2=4.595，P＜0.05）， 另外患者治疗1、2、3 疗程后症状积分为（5.02±1.06）分、（3.87±0.76）分、（2.16±0.41）分，均较对照组更 低(t=2.622、4.689、11.705，P＜0.05)，类 似 研 究 显 示[14]，对照组的治疗总有效率仅为72.0%，观察组的治疗有效率为94.0%，观察组的总有效率要明显高于对照组(P＜0.05)，与该研究结果具有一致性。 证实中西医结合治疗能够获得较单一西医治疗更好的效果， 患者临床症状能够获得更迅速缓解，病情能够更迅速减轻。 另外该研究观察组治疗结束后2 个月内复发率为4.55%，明显低于对照组2 个月内的复发率19.51%（χ2=4.580，P＜0.05）， 表明联合中药治疗能够获得更好的远期效果， 临床治疗疗效能够有更好的维持，患者复发率更低，需要接受二次治疗的可能性更低，患者医疗负担也能明显减轻。

综上所述， 龙胆泻肝汤联合曲咪新乳膏治疗湿热下注型肛周湿疹能够更明显减轻症状，提升临床疗效，且能够减少停药后的复发，值得推广应用。