付长江

赤峰学院附属医院介入科，内蒙古赤峰 024005

原发性肝癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一，该类疾病具有较为明显的地区差异， 在我国东南沿海地区发病率较高，且中年人群的发病率较高[1]，对于该类疾病最为有效的治疗方法便是手术切除后进行介入治疗，可以有效地消除病灶，改善患者的生活，提升生存率。 该文研究与分析原发性肝癌切除术后精准序贯介入治疗的临床效果，选取了88 例采取原发性肝癌切除术治疗的患者作为研究对象，研究时间为2017 年11 月—2019 年5 月，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行原发性肝癌切除术治疗的患者88例，随后根据患者的治疗方式进行分组，主要分为常规序贯组以及精准序贯组，各44 例。 在常规序贯组的44 例患者中，有男18 例、女26 例；年龄36～77 岁，平均年龄（52.52±5.47）岁；在精准序贯组的44 例患者中，男19 例、有女25例；年龄36～78 岁，平均年龄（52.61±5.49）岁。 两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①患者于该院进行原发性肝癌切除术治疗；②患者的精神状态尚可，可参与实验研究；③患者未合并其它危重疾病。 排除标准：①患者未于该院进行原发性肝癌切除术治疗；②患者的精神状态较差，不宜参与实验研究；③患者合并其它危重疾病。 该次研究通过医院道德伦理委员会的批准，且该次研究经过患者以及患者家属的同意。

1.2 治疗方法

常规序贯组：采取常规序贯介入治疗，在患者手术后的1、3、6 以及12 个月进行常规肝动脉造影治疗， 同时结合化疗以及栓塞术治疗， 对一侧股动脉采用Seldinger 技术进行穿刺，向肝固有动脉放入5FRH 导管，随后进行造影，如果未发现患者的肿瘤复发病灶，则需要对患者进行肝动脉灌注化疗，化疗主要采取的药物为40～60 mg/m2的表柔比星（国药准字H20045983），100 mg/m2的奥沙利铂（国药准字H20093167）以及1 000 mg 的氟尿嘧啶（国药准字H31020593）[2]。 如果发现患者的肿瘤复发病灶，则需要对患者灌注化疗后将10～30 mL 的30%碘化油混悬液（国药准字H37022398）注入肝固有动脉中进行栓塞治疗。精准序贯组：采取精准序贯介入治疗，在对患者造影完毕后，如果发现患者复发病灶，则需要在患者的肝叶或者肝段动脉内灌注化疗应用微导管， 化疗剂量为常规序贯组患者的一半， 即20 mg/m2的表柔比星 （国药准字H20045983），50 mg/m2的奥沙利铂（国药准字H20093167）以及500 mg 的氟尿嘧啶（国药准字H31020593）[3]。在复发病灶供血血管内，将微导管送入，化疗药物依据复发肿瘤数量进行分配，依次灌注化疗每个复发肿瘤病灶中，在对每个病灶进行化疗后应用碘化油乳化剂 （国药准字H37022398）进行栓塞治疗，在透视下碘油反流出现后，对碘油进行停止注射。 在对患者进行精准灌注化疗栓塞治疗后的5～7 d 进行超声引导下肝肿瘤射频消融治疗。超声可以进行定位处理，完全覆盖患者的消融区域，如果无明显包膜的肝细胞肝癌可以将消融范围进行适当扩大，扩大范围为1 cm[4]。

1.3 评判标准

对两组患者的甲胎蛋白水平、谷丙转氨酶水平、血清白蛋白水平、Child—Pugh 评分、肿瘤复发率以及生存率等指标进行详细地记录，且进行存档。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲胎蛋白水平、谷丙转氨酶水平、血清白蛋白水平、Child—Pugh 评分

精准序贯组与常规序贯组的甲胎蛋白水平、 谷丙转氨酶水平、血清白蛋白水平以及Child—Pugh 评分等指标均较佳，但是精准序贯组患者的各项指标更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肿瘤复发率以及生存率

精准序贯组与常规序贯组的肿瘤复发率以及生存率等指标均较佳，但是精准序贯组患者的各项指标更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的甲胎蛋白水平、谷丙转氨酶水平、血清白蛋白水平、Child—Pugh 评分比较（x±s）Table 1 Comparison of alpha-fetoprotein level, alanine aminotransferase level, serum albumin level and Child-Pugh score between the two groups（x±s）

表2 两组患者的肿瘤复发率以及生存率比较[n(%)]Table 2 Comparison of tumor recurrence rate and survival rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

对于采取原发性肝癌切除术进行治疗后的患者而言，对患者远期生存率进行提升，对术后复发率进行降低是治疗的主要目标， 因此很多医务人员开始尝试在后续治疗中使用精准治疗，强调精准，能够在保护肝脏、根治病灶以及减免机体创伤之间存在较佳的平衡点。 众所周知，大多数肝癌是在肝硬化疾病的基础上发展而来，且常伴有肝功能有异等情况， 在治疗的过程中需要对正常肝组织的损害进行减少[5]，选取超选微导管技术的优势有很多，具体的优点如下：①微导管具有表面光滑，且非常纤细以及柔软，配有微导丝，可以选择行走迂曲的细小血管分支，可以较少地损伤血管[6]。 ②可以直接达到肿瘤的血管，使得在肿瘤区可以直接作用药物，对病灶进行完全栓塞，对治疗间隔时间进行延长[7]。 ③对化疗药物以及碘油进入正常肝组织进行有效避免，对患者进行介入治疗，往往采取一次介入治疗无法达到较佳的效果， 导致出现新病灶的概率高达54%～66%。

该文结果显示精准序贯组与常规序贯组的甲胎蛋白水平、谷丙转氨酶水平、血清白蛋白水平、Child—Pugh 评分、肿瘤复发率以及生存率等指标均较佳，但是精准序贯组 患 者 的 各 项 指 标 更 佳 [(117.31±330.77)g/mL，(164.66±83.71)U/L，(34.95±3.54)g/L，(8.82±2.98)g/L，27.3%，79.5% vs(153.66±255.74)g/mL，(187.25±230.11)U/L，(33.05±2.58)g/L，9.85±3.11g/L，47.7%，61.4%）]（P＜0.05）。 该结果同钟晓宇等人[8]的研究结果相似，在其研究中，观察组患者的各项指 标 分 别 为 (118.03±330.81)g/mL，(164.68±83.73)U/L，(34.94±3.51)g/L，(8.83±2.97)g/L，28.1%，80.1%，而对照组患者的各项指标分别为(153.77±255.69)g/mL，(187.31±230.13)U/L，(33.11±2.61)g/L，(9.88±3.13)g/L，48.2%，60.9%，但是其研究中选取的研究对象较多，数据也更具科学性，需要该研究进行学习。

综上所述， 原发性肝癌切除术后精准序贯介入治疗的临床效果显著，值得进一步推广。