程红娟，吴晓蓉

江苏省南京市高淳人民医院肾内科，江苏南京 211300

慢性肾衰竭是终末期肾病的具体表现， 血液透析是主要治疗方法，研究显示，接受血液透析的患者中多存在微炎症状态，而这一状态的出现和血管硬化、营养不良、贫血具有相关性[1]。 微炎症状态的持续存在会加快肾衰竭病情进展，且会增加并发症的发生，影响患者预后，增加患者病死率[2]。 所以临床研究的重点为如何减少并发症、提升患者存活率、延长生存时间。 有研究发现，在血液透析后应用相应药物治疗有良好价值， 左卡尼汀可以提升细胞防御氧化应激、慢性炎症的功能[3-4]。 该研究以该院2014 年1 月—2019 年2 月63 例患者为对象，具体分析左卡尼汀在血液透析后治疗中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机将63 例慢性肾衰竭患者分为两组， 观察组32例，男19 例，女13 例；年龄25～65 岁，平均（45.80±12.34）岁；对照组31 例，男17 例以，女14 例；年龄25～65 岁，平均（46.80±13.26）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 纳入标准：①符合慢性肾衰竭诊断标准[5]；②接受血液透析治疗超过6 个月；③病情处于稳定状态；④预计生存时间超过1 年；⑤以往6 个月内未接受过非淄体类抗炎药、糖皮质激素治疗。 排除标准：①合并创伤、肿瘤、急性感染；②1 个月内接受过血脂调节药物治疗；③合并肝功能严重障碍。

1.2 方法

两组患者均接受相同血液透析治疗，选择一次性聚砜膜透析器、碳酸氢盐透析液，透析液流量控制在500 mL/min，透析面积为1.5 m2， 选择前臂动静脉内瘘作为透析通路，利用低分子肝素钠（国药准字H20060190，规格：5 000 IU：0.5 mL/支）抗凝，血流量控制在250 mL/min 左右，每次透析持续4 h，每个星期透析3 次。

对照组另外不实施其他治疗， 观察组在每次血液透析结束后选取20 mg/kg 左卡尼汀 （国药准字H2008051）实施静脉注射，持续治疗6 个月。

1.3 评价指标

微炎症状态：分别在治疗前、治疗6 个月结束后测定两组患者超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。 分别在治疗前、后抽取患者空腹静脉血液， 通过离心进行血清分离处理后利用乳胶增强免疫比浊法测定hs-CRP 水平， 利用Luminex液相芯片分析平台测定IL-6、IL-8、TNF-α 水平。

营养状况：分别在治疗前、治疗6 个月结束后测定两组患者前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）。

血脂水平：分别在治疗前、治疗6 个月结束后测定两组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 22.0 统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微炎症状态

观察组治疗前微炎症状态hs-CRP、IL-6、IL-8、TNFα 各指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各指标水平均有下降， 观察组治疗后各项指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 营养状况

观察组治疗前营养状况PA、Alb、Hb 各指标水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各指标水平均有升高， 观察组明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前、后营养状况改善情况比较(x±s)Table 2 Comparison of nutritional status improvement before and after treatment in both groups (x±s)

表1 两组患者治疗前、后微炎症状态指标水平(x±s)Table 1 Levels of microinflammation status before and after treatment in both groups(x±s)

2.3 血脂水平

治疗前观察组血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C 各指标水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组TC、TG、LDL-C 均有下降，HDL-C 均有升高，观察组治疗后各指标水平与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前、后血脂水平变化比较[(x±s)，mmol/L]Table 3 Comparison of changes in blood lipid levels before and after treatment in two groups of patients[(x±s)，mmol/L]

3 讨论

接受维持性血液透析的患者因为持续并反复地受到内毒素、微生物、补体、化学物质、免疫复合物的刺激，基本都会出现微炎症状态[6]。 微炎症状态会将单核巨噬细胞系统激活，加快释放促炎症因子如IL-1、IL-6、TNF-α 等，引发炎症反应[7]。 当前不少研究都已经证实炎症状态紧密联系心血管疾病，炎症会导致血管重塑，也是动脉粥样硬化发生的重要参与者，促进激活血小板，升高心血管不良事件发生的风险[8-9]。 所以当前研究认为对于接受持续血液透析治疗的慢性肾衰竭患者， 应该注重微炎症状态的清除，是减少并发症发生的重要方法。

该研究观察组在每次血液透析结束后均应用左卡尼汀治疗，经过半年的治疗，显示患者微炎症状态hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 各指标水平分别为 （5.46±1.34）mg/L、（43.52±10.28）ng/L、（35.46±10.75）ng/L、（25.50±7.95）ng/L，明 显 低 于 对 照 组 （6.39±1.70）mg/L、（50.35±12.75）ng/L、（54.81±12.33）ng/L、（31.77±8.79）ng/L（P＜0.05），与赵建 明等[10]的研究结果具有一致性，其研究中研究组治疗后IL-6、CRP、TNF-α 水平为（54.65±10.18）ng/L、（5.65±1.38）mg/L、（80.26±10.38）ng/L， 对 照 组 （85.13±18.43）ng/L、（9.26±2.85）mg/L、（110.63±25.32）ng/L（P＜0.05），证实左卡尼汀的应用能够明显改善血液透析患者微炎症状态， 分析左卡尼汀的抗炎机制，主要为其可以有效减低c-Jun 氨基末端激酶(JNK)活性，降低外周血单核细胞内磷酸化蛋白水平，对外周血单核细胞的活化形成抑制， 也能对促炎症因子的生成形成阻碍， 使血透诱导的急性时相反应得到有效抑制。

另外该研究观察组治疗后营养状况PA、Alb、Hb 指标水平明显高于对照组 （P＜0.05）； 观察组治疗后血脂指标TC、TG、LDL-C 水平明显低于对照组，HDL-C 明显高于对照组（P＜0.05），表明在血透后应用左卡尼汀治疗不仅能够使血脂状况得到改善，同时能够改善患者营养状况。 分析是因为应用左卡尼汀后机体蛋白质合成代谢会增加，而分解代谢会减少，白蛋白合成得到促进，血清营养指标水平均有上升，患者精神状况及食欲都会有明显改善，饮食增加，代谢保持良性循环，免疫力增强，所以营养状况能够得到改善。

综上所述， 左卡尼汀能够有效改善慢性肾衰竭血液透析患者的微炎症状态， 对于患者血脂状况及营养状况也有良好改善作用，能够保证更好的血透效果。