唐传珩

云南省保山市人民医院产科，云南保山 678000

产后出血是严重的分娩并发症， 是导致产妇死亡的首要原因， 而导致产后出血的原因中最为主要的是前置胎盘。 临床对前置胎盘的认识尚可，但是对于凶险性的还未有足够认识[1]。 现阶段，凶险性前置胎盘指的是有剖宫产史的患者再次妊娠，胎盘在子宫切口妊娠。 随着剖宫产率不断增加，前置胎盘的发生率也开始升高，尤其是胎盘植入者，极易出现难治性出血，严重威胁了产妇的生命健康[2]。 在剖宫产手术同时给予患者介入治疗，能够减少手术时间、降低并发症，控制出血。 该研究择取该院于2018年6 月—2019 年6 月期间收治的62 例凶险性前置胎盘患者， 探讨凶险性胎盘前置患者的剖宫产手术中应用介入治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的62 例凶险性前置胎盘患者，根据患者的入院先后顺序将其划分为平行组和介入组， 每组31例。 诊断标准：产前核磁共振、彩超检查及病理为依据，有剖宫产史的患者再次妊娠的前置胎盘患者为凶险性；剖宫产出血超过1 000 mL、分娩后24 h 出血超过500 mL 为产后出血。 平行组患者中，年龄最小24 岁、最大37 岁，平均（29.2±2.5）岁；孕周最小32 周、最大42 周，平均（35.1±1.8）周；产次最少2 次、最多4 次，平均（1.3±0.4）次。 介入组患者中，年龄最小24 岁、最大38 岁，平均（29.5±2.3）岁；孕周最小32 周、最大42 周，平均（35.4±1.5）周；产次最少2 次、最多4 次，平均（1.4±0.5）次。 该研究经伦理委员会批准，所有患者均对该研究知情同意，且两组患者的基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

平行组患者接受非介入治疗，包括改良B-lynch 缝合术、子宫动脉结扎术、宫腔填塞纱条。

介入组患者接受子宫动脉置管介入治疗， 通过介入血管科辅助开展剖宫产手术，手术前准备器械和备血，对患者的贫血情况给予纠正，术前进行深静脉导管置管，给予子宫动脉置管后再开展剖宫产。 将患者的子宫下段切口打开，通过胎盘打洞将胎儿娩出，胎盘暂时保留，钳夹胎盘边缘后用纱条止血， 行子宫动脉栓塞术， 双侧均进行，出血管堵塞时间保证在1 h 之内。徒手剥离胎盘取出，如有部分胎盘残留可行局部缝合止血、 在栓塞术的同时给予患者甲氨蝶呤（国药准字H14022462）注射，术后彩超检查患者血流情况。

1.3 观察指标

对比两组患者的出血量、 手术时间、24 h 出血量、产褥率、子宫切除率、感染率。

1.4 统计方法

该研究数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析处理，产褥率、子宫切除率、感染率为计数资料，以[n(%)]表示，进行χ2检验；出血量、手术时间、24 h 出血量为计量资料，用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的出血量、手术时间、24 h 出血量对比

介入组患者的出血量、手术时间、24 h 出血量均优于平行组患者，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的出血量、手术时间、24 h 出血量对比（x±s）Table 1 Comparison of bleeding volume, operation time, and 24 h bleeding volume between the two groups（x±s）

2.2 两组患者的产褥率、子宫切除率、感染率对比

介入组患者的产褥率、子宫切除率、感染率均优于平行组患者，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的产褥率、子宫切除率、感染率对比[n(%)]Table 2 Comparison of calving rate, hysterectomy rate and infection rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

最常见的妊娠期并发症之一就是前置胎盘， 具有较大的危害性， 一般在妊娠晚期出现。 胎盘附着在子宫下段，这个部分的肌肉纤维组织没有足够的收缩能力，非常薄弱，其临床的主要症状是难以与胎盘分离，如果没有得到有效的及时治疗， 会严重威胁到胎儿的安全和孕妇的生命安全[3]。 在临床上，有40%的胎盘植入是由前置胎盘导致的，随着近几年剖宫产率的上升，胎盘植入率也一同升高，进而使得产妇出血量加大，无法预估和有效控制，导致子宫切除的占比也逐渐升高[4]。 有研究表明，前置胎盘患者中有90%患者剖宫产出血量超过了3 000 mL，甚至有近一成的患者出血量超过了10 000 mL，严重对产妇生命产生不利影响。 目前，控制剖宫产前置胎盘患者得到手术出血主要是依靠给予止血药和缩宫素、填塞纱布、缝合手术，如何患者病情严重则要切除子宫[5-6]。

凶险性前置胎盘患者的剖宫产需要若干医务人员配合开展，术前需备血800～1 000 mL，以防万一，还要准备子宫切除术的器械和纱布， 如果产妇不足月还需进行吸氧插管的准备[7]。 在手术过程中，取出胎儿后要继续按部就班进行后续手术，保证产妇安全。 传统剖宫产具有比较高的风险， 所以如何降低切除子宫风险已经成为了妇产科的主要研究课题[8]。 前置胎盘的介入手术指的是在产妇分娩胎盘前开展子宫动脉栓塞术， 尽可能地保留患者子宫，也有效避免了子宫切除给患者带来的影响[9]。 也由此，介入手术被临床和患者所认可。

该研究中，介入组患者的出血量、手术时间、24 h 出血量、 产褥率、 子宫切除率、 感染率分别为 （2 433.6±527.9）mL、（73.2±6.8）min、（2 701.8±611.5）mL、0.0%、0.0%、3.2%，平行组患者的出血量、手术时间、24 h 出血量、产褥率、 子 宫 切 除 率、 感 染 率 分 别 为 （2 916.8±849.2）mL、（108.5 ±9.1）min、 （3 824.2 ±987.6）mL、16.1% 、35.5% 、19.4%，介入组优于平行组，说明相较于非介入治疗能够显著减少患者的出血量、手术时间及24 h 出血量，减少子宫切除率，降低感染、产褥等并发症的发生率。在赵一梅[10]的研究中，观察组患者的手术时间（70.8±5.9）min、术中出血 量 （2 426±249）mL、 子 宫切 除 率0.00%、 并 发 症 率4.08%，均优于对照组患者的手术时间（109.8±6.8）min、术中出血量（2 978±283）mL、子宫切除率14.29%、并发症率18.37%，该研究结果与其基本一致，具有可靠性。

综上所述， 针对凶险性胎盘前置患者的剖宫产手术中给予介入治疗， 相较于非介入治疗能够显著减少患者的出血量、手术时间及24 h 出血量，减少子宫切除率，降低感染、产褥等并发症的发生率，具有重要的临床意义，值得推广和应用。