焦文周

（江西省萍乡市上栗县人民医院麻醉科 上栗337009）

骶管阻滞、七氟醚联合麻醉是临床常用的麻醉技术，尤其在小儿疝修补术中，应用十分普遍。疝修补术分为传统疝修补术、疝补片无张力修补术和疝腹腔镜修补术[1]。在手术过程中需要对患儿进行全身麻醉，术后又需要适当地镇痛[2]。因此，研究有效的麻醉方法，对于提高手术效果十分重要。本研究探讨七氟醚加骶管内麻醉在儿科手术中的运用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2014年1月～2018年6月收治的60 例单侧腹股沟疝需手术治疗的患儿为研究对象，依据随机对照原则将60 例患儿分为观察组和对照组，各30 例。观察组男21 例，女9 例；年龄 10 个月 ～8 岁，平均（3.44±0.87）岁；体质量 9～30 kg，平均（18.17±4.31）kg；左侧腹股沟疝 18 例，右侧腹股沟疝12 例。对照组男22 例，女8 例；年龄11个月 ～8 岁，平均（3.41±0.89）岁；体质量 7～29 kg，平均（18.66±5.02）kg；左侧腹股沟疝 17 例，右侧腹股沟疝13 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合手术指征；家长知情同意，签署知情同意书。排除标准：合并肺部等脏器疾病患儿；合并先天性心脏病等疾病患儿。

1.3 麻醉方法 患儿术前禁饮、禁食。在进入手术室前30 min，肌注咪唑地西泮3 mg、阿托品0.5 mg。进入手术室后，密切监测心电图、血氧饱和度和尿量各指标。对照组采用氯胺酮基础麻醉加骶管阻滞麻醉。氯胺酮5 mg/kg 肌内注射，面罩吸氧，氧流量控制为1～2 L/min，睫毛反射消失后，建立静脉通道；左侧卧位，骶管阻滞麻醉穿刺，分次注入盐酸罗哌卡因，麻醉成功后将患儿体位变为仰卧位。手术阶段氯胺酮维持麻醉，氯胺酮维持剂量为1 mg/kg，分次注射维持麻醉至手术结束。观察组采用七氟醚加骶管阻滞麻醉。预充呼吸回路，暂时将氧流量调大，面罩吸氧，采用6%的七氟醚吸入麻醉，睫毛反射消失后，维持呼吸道通畅。1 min 后，七氟醚调整为2%，建立静脉通道，患儿左侧卧位，进行骶管阻滞麻醉穿刺，分次注入盐酸罗哌卡因，麻醉成功后将患儿体位变为仰卧位。

1.4 观察指标 观察两组诱导时间、苏醒时间及不良反应发生情况。诱导时间：从麻醉开始至可以进行手术的时间；苏醒时间：手术结束至患儿恢复清醒，可以完成抬头、举手等简单动作的时间。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS19.0 统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诱导时间、苏醒时间对比 观察组诱导时间短于对照组，苏醒时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组诱导时间、苏醒时间对比（min，±s）

表1 两组诱导时间、苏醒时间对比（min，±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

组别 n 诱导时间 苏醒时间观察组对照组30 30 1.27±0.33*4.67±0.71 10.19±1.68*29.37±3.12

2.2 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

小儿腹股沟疝是临床常见的疾病之一，受多方面因素影响，患儿手术麻醉的难度较大[3]。小儿疝修补术是治疗小儿腹股沟疝的主要方法，主要采用气管插管麻醉，患儿苏醒时间长，且全身麻醉用药，用量较大，麻醉风险高。并且插管会对患儿的喉头造成损伤，诱发继发性呼吸道损伤等[4～5]。因此寻找更安全、有效的小儿腹股沟疝手术麻醉方法具有重要意义。随着医学技术的发展，麻醉技术的成熟，麻醉方式也得到了较好的完善。

本研究对腹股沟疝手术患儿实施七氟醚加骶管内麻醉，结果显示观察组诱导时间短于对照组，苏醒时间早于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明采用七氟醚加骶管内麻醉效果较好，且不良反应较少。分析原因为七氟醚是临床新引进的吸入型麻醉药物，可以有效缩短手术后的苏醒时间，而且不会对呼吸道产生刺激，起效较快，临床优势明显[6]。小儿骶管解剖操作简单，仅需要少量的麻药便可达到麻醉的效果[7]。在小儿腹股沟疝修补术中联合使用七氟醚加骶管内麻醉，效果较好。

七氟醚麻醉深度易调节，而且具有低的血/气分配系数，诱导迅速，麻醉后苏醒较好。七氟醚本身的气味比较温和，对上呼吸道刺激性较低，结合过程较平顺，对机体的循环呼吸影响较小，小儿易于接受，而且在麻醉过程中，患儿发生拒吸、呛咳的概率较低。另外七氟醚对心脏的抑制作用较小，其本身可以增加心肌钙离子浓度，在麻醉中使用安全性较高。孙剑[8]探讨了不同的麻醉方式对肱骨髁上骨折手术患儿术后功能恢复及发育的影响，结果表明右美托咪定+七氟醚的平衡麻醉有良好、可靠、安全的麻醉效果，不影响幼儿的正常发育。赵培培[9]探讨了七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻醉中的应用效果，结果表明七氟醚吸入麻醉在小儿手术麻醉中应用的效果确切。董建明等[10]观察了小儿斜疝修补手术采用七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞麻醉的效果，结果表明七氟醚面罩吸入麻醉复合骶管阻滞应用在小儿斜疝修补术中具有良好的麻醉效果，而且患儿苏醒快，不良反应发生率低，这和本研究结果相一致。综上所述，儿科腹股沟疝手术中应用七氟醚加骶管内麻醉效果较好，可以缩短诱导时间和苏醒时间，减少不良反应。