王媛媛

（河南省三门峡市灵宝市第二人民医院药剂科 灵宝472500）

幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori,HP）阳性胃溃疡是临床常见消化性溃疡疾病，由于HP 是胃溃疡发生、进展过程中的主要因素，因此临床多以根除HP 为主要治疗目的[1]。近年来，标准三联方案HP 根除效果逐渐降低，四联疗法成为主要治疗方案，其中以泮托拉唑四联疗法较为常用，且疗效良好。为进一步促进临床症状改善，加快溃疡愈合，临床逐渐关注胃黏膜保护剂的使用。替普瑞酮具有促进胃黏液分泌，加快胃黏膜修复等作用，受到临床的高度关注。本研究选取我院收治的64 例HP 阳性胃溃疡患者为研究对象，分组探讨替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法治疗HP 阳性胃溃疡患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年8月收治的64 例HP 阳性胃溃疡患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各32 例。对照组男 22 例，女 10 例；年龄 18～70 岁，平均（44.25±7.03）岁；病程 5～18 个月，平均（10.09±2.26）个月。观察组男 21 例，女 11 例；年龄 19～69岁，平均（45.41±6.71）岁；病程 6～18 个月，平均（10.30±2.01）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：结合临床表现，经相关检查证实为胃溃疡；13C-尿素呼气试验结果显示为HP 阳性；患者及家属均知情且签订知情同意书。（2）排除标准：既往存在上消化道手术史者；伴有恶性肿瘤疾病者；参与本研究前4 周服用质子泵抑制剂（PPI）、铋剂、抗生素治疗者；存在相关研究药物使用禁忌证者；伴有其他严重器质性疾病者；哺乳期、妊娠期女性；因意识障碍、认知障碍、精神类疾病而无法正确表达主诉者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用泮托拉唑四联疗法口服治疗。泮托拉唑（国药准字 H20133229）40 mg/次，2 次 /d；克拉霉素（国药准字H20120012）0.5 g/次，2 次/d；阿莫西林（国药准字H20033210）1.0 g/次，2 次/d；枸橼酸铋钾（国药准字 H10920051）2 片 / 次，2 次/d。持续治疗2 周。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上给予替普瑞酮（国药准字 H20093656）口服，50 mg/次，3 次 /d。持续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）HP 根除率，于治疗后4 周进行评价。判定标准：13C-尿素呼气试验检查结果阴性为HP 根除成功。（2）症状改善情况，症状积分降低幅度≥75%为显效；症状积分降低幅度50%～74%为有效；症状积分降低幅度25%～49%为进步；未达到以上标准为无效。症状改善率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。（3）病理情况，统计两组治疗前、治疗后4 周肠上皮化生、炎性反应、活动性、萎缩等病理评分，均按照0～3 分法进行统计，分值越低，提示病理情况改善越好。（4）溃疡愈合情况，判定标准：于治疗后4 周复查内镜，采用日本畸田隆夫分期法进行判定。

1.5 统计学分析 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HP 根除率比较 观察组HP 根除28 例，根除率为 87.50%（28/32）；对照组 HP 根除 26 例，根除率为81.25%（26/32）。观察组HP 根除率较对照组高，但差异无统计学意义（χ2=0.119，P=0.731）。

2.2 两组症状改善情况比较 观察组症状改善率96.88%高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状改善情况比较[例（%）]

2.3 两组病理情况比较 治疗后4 周，观察组肠上皮化生、炎性反应、活动性、萎缩病理评分低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后病理情况比较（分，±s）

表2 两组治疗前后病理情况比较（分，±s）

萎缩治疗前 治疗后4 周观察组对照组组别 n 肠上皮化生治疗前 治疗后4 周炎性反应治疗前 治疗后4 周32 32 t P 1.95±0.55 1.91±0.57 0.286 0.776 0.78±0.16 0.96±0.14 4.789＜0.001 2.21±0.60 2.19±0.58 0.136 0.893活动性治疗前 治疗后4 周1.03±0.41 1.54±0.32 5.547＜0.001 2.28±0.39 2.24±0.35 0.432 0.867 1.10±0.53 1.71±0.48 4.826＜0.001 1.88±0.12 1.85±0.14 0.920 0.361 0.69±0.10 0.92±0.12 8.329＜0.001

2.4 两组溃疡愈合情况比较 观察组S1期愈合率96.88%、S2期获得率 93.75%分别高于对照组的75.00%和 71.88%（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组溃疡愈合情况比较[例（%）]

3 讨论

胃溃疡属于消化系统常见疾病，近年来随着人们生活方式改变，其发病率呈逐渐升高趋势，HP 阳性胃溃疡发病率亦随之上升。HP 阳性胃溃疡基本发病机制为HP 繁殖量异常增多，导致胃溃疡发生[2]。溃疡完全愈合不仅需修复黏膜缺损，还需注重修复、重建黏膜下层、肌层组织结构及再生黏膜上皮组织防御能力。因此，临床针对HP 阳性胃溃疡患者应采用HP 根除联合胃黏膜修复治疗，以提高疗效，加快胃溃疡愈合。

泮托拉唑四联疗法中，泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，可明显抑制胃酸分泌，与奥美拉唑相比，其酸性条件下生物利用度高、化学稳定性好，且副作用少；克拉霉素、阿莫西林均具有减少胃酸分泌、抵抗HP 作用，前者主要作用于细胞核酸，后者主要作用于细菌细胞壁，联合用药可提高疗效；枸橼酸铋钾属于铋剂，可明显抑制HP，保护胃黏膜[3～4]。杜志娜等[5]针对HP 阳性胃溃疡患者在泮托拉唑四联疗法基础上加用胃黏膜保护剂治疗进行研究，结果患者症状改善率高达95.00%。本研究结果显示，治疗后4 周观察组症状改善率高于对照组，肠上皮化生、炎性反应、活动性、萎缩病理评分低于对照组（P＜0.05），可见替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法可明显减轻HP 阳性胃溃疡患者临床症状，改善病理情况。分析原因主要在于替普瑞酮是一种胃黏膜保护剂，应用于HP 阳性胃溃疡患者治疗中，可加快分泌胃黏液，提高胃黏膜层疏水性，从而发挥保护、维持胃黏膜液层防御能力的作用，可为胃黏膜表面上皮细胞修复，加快其再生提供有利环境，进而减轻胃黏膜损伤，为修复胃黏膜创造良好基础，最终达到加快溃疡愈合、改善溃疡愈合质量的目的[6]。观察组S1期愈合率、S2期获得率高于对照组（P＜0.05），提示替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法可显著提高溃疡愈合质量。观察组HP 根除率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可见替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法可一定程度提高HP 根除率。

综上所述，HP 阳性胃溃疡患者应用替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法治疗，可一定程度提高HP 根除率，显著改善临床症状及病理情况，明显提高溃疡愈合质量。