栾兆琳

晶晶是个漂亮的宝宝，经常有叔叔、阿姨夸奖她：“瞧，这宝贝的眼睛又大又圆，水汪汪的，多漂亮！”1岁左右的时候，晶晶妈妈发现晶晶经常揉眼睛，还怕光，眼睛有时候会莫名其妙地流泪。又过了半年左右，晶晶的眼睛看上去有点灰灰的。妈妈敏感地觉察到异常，马上带她到北京儿童医院挂了专家号。

眼科主任医师梁天蔚接诊了晶晶，经过初步的眼压检查，梁医生考虑是原发性先天性青光眼，建议晶晶进行进一步的检查，以确诊疾病，必要时手术治疗。

晶晶妈妈一听到“青光眼”三个字，瞬间如五雷轰顶一般，泪水在眼睛里打着转。在她的印象中，这个病好像只有老人才是高发人群，自己可爱的女儿怎么可能得这种病呢？

看到晶晶妈妈的反应，梁医生非常理解。她先耐心地开导晶晶妈妈说，儿童青光眼有一种类型叫做先天性青光眼，它的发病率并不高，一般在1/1250～1/10000，所以先不要太紧张。

晶晶妈妈稳定了一下情绪，问道：“我怀孕时一切正常，孩子怎么就会得了这个病呢？”梁医生接着解释说，原发性先天性青光眼是隐性遗传，有明确家族遗传的约占10%～40%，在近亲结婚的家族里更容易表现出家族史。也有部分是患儿自身的基因突变。还有部分是孕期，尤其是前三个月，由于感染、放射线、药物、不明原因等影响导致胎儿房角发育异常所致。所以，原发性先天性青光眼的孩子出生时就已发病，只是可能家长没有意识到。

由于眼球和身体仍处于发育活跃时期，因此不同于其他年龄的患者，婴幼儿时期的青光眼患者有其独特的症状和体征——

由于眼压升高使柔软的眼球增大，随着眼球增大，部分眼压会下降，但是患儿的黑眼睛看上去特别大而圆，被称为“牛眼”。也有因角膜水肿看上去水汪汪的，被称为“水眼”。孩子可能会畏光、流泪和眼睑痉挛（典型表现是下眼睑内翻倒睫，摩擦眼球）。早期是在较强光线下有畏光表现，以后随着病情进展，逐步出现流泪、眼睑痉挛。由于婴幼儿不会表达，常表现为用手揉眼、烦躁、喜欢埋头等行为，严重者在一般光线下也表现出畏光，比如会埋在妈妈怀中。病情再加重时，患儿会烦燥哭闹，不愿睁眼。另外，有的患儿这些症状比较轻，但是表现出近视加重明显，这时也要警惕是否患有青光眼。

“那怎么办呀，大夫，我觉得我们家孩子就有这些症状！”晶晶妈妈急得快要哭出来了。梁医生安慰她说，先不要着急，青光眼的确诊需要做一系列的检查。

首先就是测眼压。但是并不是眼压高于正常值就一定是青光眼。眼压值在一段时期内甚至一天内都会有波动，跟孩子的病情轻重和情绪有关。

然后需要做眼底检查，看视神经是否有损害。如果眼压高，但是视神经正常，也不能认定是青光眼。

还需要测量角膜直径。正常新生儿的角膜横向直径为10mm～10.5mm，生后第一年增加0.5mm～1.0mm，也就是到10.5mm～11.5mm。出生后第一年如果超过12mm，应高度怀疑为先天性青光眼。

眼轴长度也是重要的参考。眼压持续增加，把眼球撑大，这时眼轴的长度就会过高。但是这个过程比较缓慢，婴幼儿的眼球偏软，所以不易发现。

再就是需要测量角膜厚度。高眼压导致角膜水肿使厚度增加，水腫后弹力层破裂，造成角膜上有水波纹样纹路，这是青光眼的典型表现。

最后还有房角检查，看房角的结构是否正常。但是多数年龄小的孩子不能配合房角镜的检查。如果孩子不能配合检查，必要时需要全麻下检查。

“所以，最基础的是要测眼压、做眼底检查和测量角膜直径。”梁天蔚医生说，“如果这三项有问题，就可以高度怀疑青光眼。”梁医生肯定了晶晶妈妈及时就医的做法，早发现、早治疗是儿童青光眼最重要的治疗原则。

“那这病能治好吗？”晶晶妈妈问。

梁医生说，很遗憾，青光眼是一种一辈子的病，需要终生定期复查，目前是无法完全治愈的，只能通过手术和药物控制病情的进展。最严重的情况是失明。

梁医生接着说，治疗原发性先天性青光眼的方式主要是手术。现在针对儿童青光眼的手术术式有了很大的进展，比如房角手术（前房角切开术和小梁切开术）、小梁切除术、睫状体光凝术、引流阀植入术、内窥镜下睫状体光凝术等。

对于原发性先天性青光眼首选的是房角手术，目前最先进的是微导管引导下小梁切开术（内路和外路），也就是俗称的“360”手术。术后效果要看青光眼病情发生的早晚，眼压升高的程度，房角发育不良的程度，家长的护理是否到位等，并且配合药物来治疗。术后一年的手术成功率在70%～80%。

有大约2/3的患者，可以坚持5年不复发，有1/3的患者需要多次手术。“我的一位小患者，手术后7年了，正常上学，没有复发，效果还是不错的。”梁天蔚医生说。当宝宝的眼部检查结果明确是先天性青光眼，全身检查能够耐受全麻时，就可以安排青光眼的手术了。

梁医生鼓励晶晶妈妈，要勇敢面对现实，正确安排好孩子的就诊流程，才能更好地给孩子治疗，并再次强调：早发现、早诊断、早治疗是治疗儿童青光眼最重要的原则。