胡竹林， 张安平

(安徽医科大学第一附属医院皮肤科, 安徽 合肥 230022)

图1泛发性光泽苔藓患者临床图片：患者前臂(1A)、腹部(1B)、项背部(1C)、阴茎(1D)多发皮色丘疹，部分可见脐状凹陷

Fig.1Clinical pictures of the patient with generalized lichen nitidus: needle-tip to the miliary-sized papules with skin-colored and the round smooth shiny surface on the upper limb (1A), abdomen (1B), neck (1C) and penis (1D).

1 临床资料

患者男，20岁，双上肢丘疹5年、泛发全身5个月余。患者5年前无明显诱因下双上肢出现皮色丘疹，无明显瘙痒，期间间断外用维A酸软膏、配合自制药膏及口服中药(具体不详)等，皮疹好转，但停药后易复发。5个月前皮疹泛发至躯干、四肢、外阴、阴囊、阴茎等处，遂于2019年8月16日来我科就诊。患者既往体健，否认结核病史，否认家族类似病史。

皮肤专科查体: 躯干、四肢、外阴、阴囊及阴茎等处散布针尖至粟粒大小皮色圆形坚实平顶丘疹，边界清楚、表面光滑，互不融合，质地中等，疹间皮肤正常。部分丘疹中央可见脐状凹陷(图1A～1D)。

皮肤镜检查：非偏振光下，光泽皮损表面升高，中央圆形凹陷，部分可见从中央凹陷的边缘放射出来的脊状结构，构成 “朝阳外观”(图2A)。偏振光下显示色素减退伴红斑(图2B)。

图2皮肤镜检查2A:前臂皮损非偏振光下：可见丘疹中央圆形凹陷，周围放射状脊状结构；2B:偏振光下：皮损色素减退,周围可见红斑 图3左前臂皮损组织病理3A:表皮萎缩，角化不全，表皮突延伸，真皮乳头变宽，可见局限性球形致密浸润灶(HE,100×);3B:浸润灶内可见淋巴细胞和组织细胞(HE,400×)

Fig.2Dermoscopy findings.2A:Nonpolarizing dermoscopy demonstrated elevated surface with absence of dermatoglyphics over the lesions and central depression and radial ridges, presenting“sunburst appearance”;2B:Polarizing dermoscopy showed hypopigmentation of the skin lesions surrounded by erythema.Fig.3The histopathological presentation of the rash on the left forearm.3A:The mild epidermal atrophy, dermal papilla widening and elongation of rete ridges, constituting a “claw cluthing a ball” structure(HE,100×);3B:Infiltration of lymphocytes and histiocytes in the dermis(HE,400×).

图4治疗后,患者腹部(4A)、前臂(4B)皮色丘疹较治疗前明显减少

Fig.4After treatment, the number of papules on abdomen (4A) and forearm (4B) decreased significantly.

左前臂皮损组织病理检查示: 病灶处表皮萎缩，角化不全，基底细胞液化变性，真皮乳头变宽，局限性球形致密浸润灶，主要由淋巴细胞和组织细胞组成，浸润灶两侧表皮突延伸，环抱着浸润灶而呈“抱球状”(图3A、3B)。

诊断:泛发性光泽苔藓。

治疗：予以原研盐酸西替利嗪片10 mg口服，每晚1次，1周后停药，白天外用15%尿素乳膏，每晚外涂0.1%维A酸乳膏。随访4个月后，皮疹较前有所好转(图4A、4B)，目前仍在随访中。

2 讨论

光泽苔藓(lichen nitidus,LN)为一种少见的慢性炎症性丘疹性皮肤病，于1901年由Felix Pinkus命名[1]，迄今为止病因尚未明确，有报道该病可与扁平苔藓、寻常型银屑病、线状苔藓、异位性皮炎、唐氏综合征、克罗恩病等疾病并发[2-4]。早期部分学者认为光泽苔藓是扁平苔藓的一种特殊类型，但目前临床表现、组织病理及免疫病理均表明两者是不同的疾病。LN组织病理有类似结核样结构。有接受异烟肼治疗后皮疹消退的病例报道，认为其可能与结核感染相关，但患者皮损中未找到结核杆菌[5]。有报道家族中同卵双胞胎同患LN，推测其发病可能与遗传因素相关[6]。Shan等[7]发现该病可与产后甲状腺炎并发，同时组织免疫病理显示大量的被标记的 CD4+T 淋巴细胞，推测免疫机制及激素水平变化可能参与其发病过程。另外,药物、慢性病灶、文身等均可能是该病的诱发因素[8]。

本病好发于儿童及青少年，皮疹表现为1～2毫米大小圆形或平顶发亮丘疹，呈正常皮色、淡白色、银白色、粉红色或淡黄色，好发于外阴生殖器、胸部、下腹部、肩胛部、前臂、大腿内侧等部位。部分患者可累及掌趾及指甲。有时可见微小丘疹呈线状排列，即同形反应或koebner现象。掌趾可见多发细小的角化过度型丘疹，可融合成弥漫性角化过度性斑块，粗糙增厚及皲裂。部分患者在皮疹发生之前或同时伴有指甲改变，主要表现为甲凹点，纵向或横向凹痕，甲板断裂，甲下基质肿胀、色素沉着等[9]。部分患者可累及口腔黏膜[10]。泛发性LN为一种罕见的疾病亚型。此外还有少见的光化性、角皮病型、水疱型、出血型、紫癜型、小棘状毛囊性型及穿通型等类型[1]。

LN主要依靠病史、体格检查、组织病理等明确诊断。该病需与扁平苔藓、阴茎珍珠状丘疹、银屑病、毛发苔藓、小棘苔藓、扁平疣、瘰疬性苔藓、苔藓样梅毒疹、丘疹性湿疹、苔藓样淀粉样变性等疾病鉴别[1]。皮肤镜在诊断皮肤疾病中有着非侵入性、无创性、可重复性高等优势，但较少用于LN诊断。Jakhar等[11]分析了8例组织病理明确诊断的LN患者的皮肤镜改变，发现非偏振光下皮疹全都表现为表面升高、皮纹消失的光泽丘疹，其中87.5%有放射脊状结构，75%有中央圆形凹陷表现；偏振光下显示75%病变存在色素减退及弥漫性红斑现象，62.5%病变内可见线性血管，另外37.5%的病例中发现周围鳞屑,认为该病皮肤镜表现与组织病理改变存在密切相关，中央凹陷与组织中炎症细胞球样密集浸润结构、边缘放射状“朝阳外观”与病变周围往下延伸细长的表皮突结构相对应，而皮肤纹理的缺失与表皮萎缩相关。本病例皮肤镜改变较典型，为该病的明确诊断进一步提供依据。

LN具有自限性，但部分病程可长达数年，一般愈后不遗留疤痕或色素异常，目前治疗上主要是局部外用皮质类固醇激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等。皮疹泛发严重可口服抗组胺药或维A酸类药物[1,12]。近年也有口服糖皮质激素、环孢素、左旋咪唑，应用窄谱UVB成功治疗光泽苔藓的报道[1]。本病例病程长达5年，治疗上予以原研盐酸西替利嗪片口服1周后外用尿素乳膏、维A酸乳膏。随访中患者诉皮疹有冬天减轻、夏日加重特点。目前尚未有文献指出泛发性光泽苔藓有季节性改变特征。本病有一种变异型，称光化性光泽苔藓，系指损害局限于手背、臂桡侧和颈项部等暴露部位的光泽苔藓。本病例皮疹初起于双上肢，后泛发周身，可能与由光化性光泽苔藓病程进展相关，需进一步随访观察，必要时可口服羟氯喹联合外用类固醇类药物[13]。