腹腔镜微创在小儿腹外疝临床诊治中的效果

2020-03-25贾娟娟

人人健康 2020年2期

贾娟娟

【摘要】目的：对腹腔镜微创手术在治疗小儿腹外疝方面的效果进行分析，并对患儿出现的应激反应进行探讨。方法：从2017年1月到2019年5月住院接受治疗的所有腹外痛患儿中选择其中81人作为研究对象，并以治疗方案为依据将他们分为两组：其中49人为观察组，另外32人则组成了对照组。观察组、对照组接受的治疗方式分别是腹腔镜微创手术与传统手术。从手术时长、手术过程中的出血量、肾上腺素水平及并发症等多方面对两组进行比较。结果：相较于对照组，观察组不但手术时间与切口长度都相对较短，同时出血量也更少;就术后的去甲肾上腺素与肾上腺素水平而言，观察组低于对照组，同时对照组的丙二醛水平也高于观察组;与对照组相比，观察组的超氧化物歧化酶要高得多，同时其并发症发生率相对较低。结论：微创手术能够有效治疗小儿腹外痛，不但创伤相对较小，还容易恢复，发生并发症的概率也较低，此外患儿很少出现严重的应激反应。

【关键词】小儿腹外疝;腹腔镜;临床

在婴幼儿中，小儿腹外疝是一种十分常见的外科疾病。治疗小儿腹外疝的传统手术主要是对病囊进行高位结扎，这种手术方式不但切口较大，同时手术时间也比较长，手术之后还容易发生感染或出现并发症，术后也不容易恢复，严重时甚至会影响到患儿的正常发育。本文通过分析81位患儿的临床资料，探讨了腹腔镜微创手术在治疗小儿腹外疝方面的效果，同时对这些患儿的应激反应进行了深入研究。

1资料与方法

1.1一般资料

从2017年1月到2019年5月住院接受治疗的所有腹外痛患儿中选择其中81人作为研究对象，对他们的临床资料进行研究。纳入标准：一是患儿年龄不超过12岁;二是经诊断确实患有腹外疝;三是患儿监护人了解情况并表示同意。以家属选择的治疗方案为依据，将这些患儿分成了两组，一组是观察组、有49人，另外一组是对照组，包括32人。比较两组患儿的一般资料（主要包括年龄、性别等），不存在统计学意义上的差异（P>0.05）

1.2治疗方法

（1）通过腹腔镜微创手术对观察组患儿进行治疗：告知患儿家属让患儿提前将膀胧与直肠排空，安排患儿仰卧好之后进行气管插管，同时对其进行全麻。在患儿肚脐上边缘处开一个大小为4毫米的切口，将veress针放在切口中，同时实施人工气腹并将腹腔镜放入其中。在耻骨外环与骼前上棘的连接处开一个大小为4毫米的切口，并将操作钳放在切口中。通过显微镜观察疝囊的具体位置，找准病环内环口半周膜用相应的穿刺针穿刺进去，然后用操作钳将缝线拉出来并将其收紧，然后马上缚结并进行止血处理。对外侧腹股沟进行常规性检测，如果不存在隐藏疝气，直接将腹腔镜取出，然后再按常规步骤进行包扎。（2）通过传统手术治疗对照组患儿：安排患儿仰卧好之后对其进行全麻，在耻骨外环与结节外侧开一个长度约为3-4厘米的切口。先确定疝囊的具体位置，按照常规步骤进行内环缝合与结扎，然后进行止血处理，最后再将切口缝合好。

1.3统计学处理

统计分析中主要采用的是SPSS19.0，用（x±s）表示计量资料，比较观察组与对照组的计量资料、计数资料分别采用的是t检验、x2检验。设定检验标准为a=0.05。

2结果

2.1对比两组的手术相关指标

与对照组相比，观察组不但手术时间与切口长度都比较短，同时出血量也相对更少，存在统计学意义上的差异（P<0.05）（详见表1）。

表 1 两组的手术相关指标

2.3对比两组手术前后的应激指标

无论是观察组还是对照组，其术后的肾上腺素、去甲肾上腺素与丙二醛都要高于术前水平（P<0.05），但超氧化物歧化酶则低于术前水平（P<0.05）;就术后去甲肾上腺素与肾上腺素水平而言，观察组低于对照组，同时对照组的术后丙二醛水平也高于观察组（P<0.05）;与对照组相比，观察组的术后超氧化物歧化酶要高得多（P<0.05）

2.4对比两组的术后并发症

手术后，观察组中只有3位患儿出现了疝复发，发生并发症的概率为6.12%;在对照组中，不但有3位患儿出现了疝复发，发生腹胀与阴囊肿的也各有2人，此外还有2人出现了继发性鞘膜积液，发生并发症的概率达到了28.13%;对比这两组发生并发症的概率，存在统计学意义上的差异（X2=7.426，P<0.05）。

3讨论

据资料显示，观察组的手术时间、切口长度为、术中出血量，相较于对照组都要少得多（P<0.05），这正是腹腔镜疝囊高位结扎术作为一种微创手术的集中体现，手术中患儿受到的损伤相对较小。观察组手术之后的去甲肾上腺素、肾上腺素相较于对照组都要低得多（P<0.05），这说明腹腔镜术式不会对机体造成太大刺激，因此患儿的应激反应程度也相对较低。对两组患儿发生并发症的情况进行比较可知，观察组要比对照组低得多（P<0.05），发生并发症的概率只有6.12%，主要是因为腹腔镜式手术是一种微创手术。与此同时，在腹腔镜手术中视野相对更深，对于腹膜下的动脉与精索也能完全避开，与传统手术相比这种手术的解剖性损伤要小得多，这也可能降低患儿术后发生并发症的概率。

综上所述，笔者认为腹腔镜在治疗小儿腹外疝方面切口较小，另外手术时间相对较短，且术后容易恢复，在治疗双侧疝方面效果更加显著，术后复发率也相对较低。正是因为腹腔镜术式具有以上多方面的优点，才应进行大力推广，在临床上广泛应用。