李强

1什么是手术麻醉？

手术麻醉（Surgical Anesthesia）指的是由药物，或者是其他方法而对患者中枢神经与周围神经系统产生可逆性的功能抑制，此种抑制的特点主要是可以使得患者感觉，尤其是痛觉的消失，进而可以达到无痛进行手术治疗的目的，并且保障围手术期患者的生命安全，但是整个过程必须由专业的麻醉医师完成。现阶段麻醉学已经成为临床医学内专门的独立学科，其主要包括了临床麻醉学、疼痛诊疗学、重症监测治疗学、急救复苏医学与其他相关的医学，及相关的机制研究，麻醉学是一门专门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。而主要的麻醉方式包括全身麻醉与局部麻醉。

在临床医学中任何手术与麻醉都存在一定的风险，而风险的高低主要是由患者的身体状况、手术类型、医疗单位的技术、医疗单位的经验、医疗单位的条件等多方面因素决定。不同部位的手术，围手术期患者的风险高低也不相同，其中表浅性手术（譬如：肢体骨折修复），此种手术的围术期不良预后情况要相较于胸腔、腹腔、颅内手术者低得多。而手术过程中急慢程度也是影响患者出现风险事件的重要因素，同类型手术患者在施行急症与择期进行手术时，两者的内涵性质是不同的，急诊手术一般情况下是由于患者病情紧急，因此其不良预后较择期手术患者增高2～5倍。

2什么原因会引起麻醉手术期间体温降低？

2.1麻醉药物影响：因麻醉药（全麻药、阿片类、酚噻类）可以抑制患者体温调节中枢，并扩张患者血管，散热增加;而部分麻醉医师会给与患者神经节阻滞药物与椎管内麻醉等方面药物进行麻醉，此种药物可以使得患者皮肤血管扩张;在进行手术时麻醉医师还会给与患者使用肌松药物，而肌松药物能够使得患者肌肉丧失产热功能，因此会引起患者体温下降。另外，交感神经兴奋类药物同样会使得患者皮肤血管收缩、肌张力、代谢增加，抗胆碱类药物会抑制患者下丘脑功能，与抑制阻滞节后胆碱能神经，而此类起情况均使得患者汗腺分泌减少，影响其自身散热;而使用局麻药，或者是中毒等相关因素都可使患者体温改变。

2.2室温影响：手术室内若室温超过27℃，或着是低于20℃时都可能影响到患者自身体温的调节，特别是对儿童与老年人的影响更大。

2.3各种操作：在进行下丘脑附近手术操作与二氧化碳蓄积及麻醉不完善致应激反应增强时，都可能引起患者体温改变的情况出现，而患者若是长时间体腔暴露、进行低温液体冲洗、大量输注低温血、大量输注低温液体等，均能够引起患者出现体温降低的情况。

2.4相关因素：术前病人感染、术中输血、甲状腺功能亢进、应用骨水泥、输液反应以及严重性创伤均可以引起患者自身体温变化。

3老年人麻醉手术期间体温降低会产生什么影响？

近年来，由于老年人患者在进行麻醉手术期间降低，而引起相关并发症发生，因此我国医学界对麻醉手术期间患者体温降低的情况极为重视。手术期间出现低温的情况会引起患者术后颤抖，进而会增加氧耗、伤口渗血、诱发心律失常以及心肌梗塞等情况;患者体温降低会使药物作用时间延长，从而使其自身苏醒时间延迟;患者出现低温的情况会削弱其自身免疫功能，使得患者对于呼吸系统及伤口感染等方面的抵抗力降低，并延长患者的住院时间。基于老年人自身机体能力减退，体温调节功能降低，因此，高龄手术患者极易发生术后体温降低的情况，并且老年手术患者多数都合并心血管疾病与肺功能减退的比例要高于其它年龄组，而此类患者因低温引发的并发症也较多。基于种情况，老年患者在麻醉手术期间体温降低原因及其预防方法值得进行深入的探讨。相关工作人员可以对高龄患者在术前进行用药，可以使得患者四肢肌肉张力降低，血管擴张，其自身的热量经皮肤散发。但是由于高龄患者皮肤较薄，其自身体温调节能力相对较差，若患者处于20℃～25℃的环境中并裸露部分躯体进行麻醉操作，此种情况患者常常在手术开始前便已经处于低温的临界状态，因此，预防患者出现低温的情况首先需要控制室温。

4如何预防老年人手术期间体温降低？

4.1调节室温：可以将手术室内温度设定为25℃～27℃之间，对患者手术部位外体表面进行遮盖，并且可以给与患者盖专用被，避免患者受凉，对患者进行常规监测生命体征。若是需要对患者腹腔或伤口进行冲洗，护理人员可以将生理盐水加热后进行冲洗，同时对患者的静脉补液可以利用温箱进行加热，在患者手术结束后，可以适当的提高温度，在其苏醒后可以使用电热毯进行保温。

4.2保温措施：在接送患者时应该注意对患者进行保温，若是在冬天可以对患者加盖棉被，或者是加盖棉大衣等保暖物品，同时做到尽可能不走露天过道。在患者进入到手术后需要给予患者棉被进行保暖，并且可以用热风机吹送41℃～43℃的热风，亦或者可以使用供热气套包绕患者的上肢、下肢进行供热。若条件允许的情况下，护理人员可以在术前将循环水毯铺在即将进行手术的床上，使得患者可以睡在水毯上，并通过调节水毯的温度而调节患者的体温，循环水毯的温度可以调节在31℃～42℃之间。在患者术后可以将电热毯铺在复苏室内的床上，根据患者需要随时调节温度，以便可以合理的控制患者体温。另外，可以在患者进行手术的前1天晚上，将手术时需要用到的生理盐水以及静脉输液等物品，放入保温箱进行加热保温，对术中需要用到的器械、纱布等物品，可以经35℃～40℃的温盐水进行泡热，并在加热后在接触患者，对需要输血的患者，护理人员可以将血袋放入保温箱内进行加温，避免进行输血时刺激患者。