冯新文，郭沁宜，陈靓，江晓琳

（新疆巴州人民医院，新疆 巴州）

0 引言

腰椎间盘突出症是指退变的髓核及纤维环在外力作用下发生破裂或脱出，使周围神经根受压，进而引起以腰腿痛为主要症状的一种疾病。传统单纯髓核摘除术是治疗该病的经典手术方式，但近年伴随微创医疗技术的不断发展，椎间孔镜技术也被广泛应用于临床，且深受医生及患者的青睐[1-2]。为了解何种手术方式更适用于腰椎间盘突出症患者的治疗，本文就150 例患者的临床资料进行了相关分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

此次150 例腰椎间盘突出症患者均在我院接受系统的影像检查明确诊断，患者基线资料完整，且具有手术指征。以随机数表模式将患者分配入组，A 组（n=75）中，男性40 例，女性35 例，年龄29～68 岁，平均（46.8±7.2）岁；病程7～53个月，平均（29.6±3.7）个月。B 组（n=75）中，男性42 例，女性33 例，年龄在30～68 岁，平均（47.2±6.8）岁；病程9～52个月，平均（29.8±3.8）个月。通过SPSS 20.0 软件对A、B组间的基线资料做处理，P＞0.05，适合做统计学研究。

1.2 方法

A 组接受传统单纯髓核摘除术处理，切口（长度：5 cm）定位于病椎棘突位置，逐层剥除皮肤及皮下组织，使深筋膜显露，并使上下椎板以及关节突显露，完成后行椎板开窗，切除硬膜外黄韧带，再将纤维环剥除，将异常髓核组织切除，术毕给予扩大神经管、止血及留置导管引流等处理。

B 组接受微创椎间孔镜手术处理，在腰部稍微抬高的侧卧体位下，使用C 臂机对患病伤椎进行定位，并在常规消毒、铺单后，在C 臂机监视下穿刺至患侧椎间盘，给予椎间盘染色与造影（碘海醇+亚甲蓝）。完成后将导丝置入，将穿刺针取出，于进针位置建立2 cm 长的工作通路，将内窥镜送入，并接通椎间孔镜光源系统与成像系统。利用髓核钳将异常髓核组织摘除，对神经根进行彻底松解，并指导患者进行直腿抬高练习，待结果呈阴性后，给予切口缝合等处理。

1.3 评估项目

对两组的手术及术后指标做记录，主要包括切口大小、手术出血量、手术时间与平均住院日4 项[3]。同时在术后半年、5 年评估两组患者的临床疗效：①优：完全无腰腿痛等症状及体征，且患者可正常生活及工作；②良：基本无腰腿痛等症状及体征，患者基本可正常工作，但劳累后偶见腰痛、下肢酸胀感等问题；③可：腰腿痛等症状及体征有所好转，但有轻度下肢酸胀感或腰痛，对工作及生活有较明显的影响；④差：未见腰腿痛等症状及体征变化，甚至加重。

1.4 数据分析方法

使用SPSS 20.0 软件中的卡方与t 对研究数据（计数、计量资料）做检验，以（%）与（）的方式描述输出结果，P＜0.05 提示研究数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后指标记录结果

B 组在切口大小、手术出血量等各项手术及术后指标上较A 组均显著占优，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组手术及术后指标记录结果

表1 两组手术及术后指标记录结果

组别 切（口cm大）小手（术m i时n）间 手（术m出L血）量平均（住d）院日A 组（n=75） 5.03±1.22 97.84±10.58 66.95±12.47 8.68±1.32 B 组（n=75） 0.76±0.28 64.78±7.25 17.31±3.25 5.39±0.79

2.2 两组术后半年、5 年的手术疗效记录结果

B 组术后半年的优良率较A 组明显提升，P＜0.05，有统计学意义，但两组术后5 年的优良率基本相当，P＞0.05，无统计学意义，见表2。

表2 两组术后半年、5 年的手术疗效记录结果（n, %）

3 讨论

腰椎间盘突出症是脊柱外科的一种常见疾病，罹患率受人们生活节奏及生活方式改变的影响而不断攀升，并有日渐年轻化的发病特点[4]。该病在临床上通常有腰痛、下肢酸胀感或麻木感等症状表现，采取单纯髓核摘除术虽有治愈的作用，但术中需对皮肤、筋膜以及椎旁肌肉等做广泛性剥离，极易影响椎体骨性结构，导致脊柱不稳定的问题发生[5-6]。

微创椎间孔镜手术是近年新提出的一种脊柱微创治疗手段，其能够充分结合传统后路椎板间开窗术、内窥镜技术二者的优势，利用工作通道及先进系统获取清晰的术野，有利于术中对神经根、椎管内血管丛等组织结构的准确辨别，确保操作精准到位[7]；并且，有研究发现，微创椎间孔镜手术还可尽量避免破坏脊柱后韧带复合结构，能够有效松解神经根的同时，最大限度地维持脊柱的稳定性[8]。此次通过对150例腰椎间盘突出症患者的资料进行研究分析，我们发现A、B组术后5 年的优良率基本相当，分别达到93.3%与97.3%，提示该两种手术对腰椎间盘突出症的治疗均有确切的远期效果；但从近期处理情况来看，B 组的切口大小、手术出血量及平均住院日等各项手术及术后指标较A 组均明显占优，并且术后半年的优良率明显高于A 组，说明与传统单纯髓核摘除术相比，微创椎间孔镜手术的近期处理效果也较有保障，能够有效缓解患者的腰腿痛症状，促进其术后恢复。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者实施微创椎间孔镜手术治疗有较理想的近期处理效果，并且远期效果与传统单纯髓核摘除术基本相当，值得推荐。