霍秀兰

（长治医学院附属和平医院，山西 长治）

0 引言

临床中将患者的各种牙体硬组织不同的生理解剖外形以及不同程度的质地出现异常或者是损坏称之为牙体缺损，通常表现为邻接、咬合关系或者是正常牙体形态受到破坏[1-2]。此病症主要临床表现为牙髓刺激症状，严重者出现牙周病变、牙髓坏死以及炎症等，对患者的牙周组织和牙髓健康造成了一定的影响，若不采取有效的治疗方式，则会直接发展成咬合创伤、牙龈萎缩以及牙髓炎等并发症[3-4]。目前临床治疗牙体缺损效果最佳的方式为口腔全瓷嵌体修复术联合护理干预可有效提升治疗效果，临床采用“四手”操作技术以及相关护理措施，有效提升整体护理质量以及工作效率[5-6]。本研究通过分析口腔全瓷嵌体修复牙体缺损治疗中采用临床四手操作护理临床疗效，并探讨临床四手操作护理在临床中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院论理委员会批准后特选取2018年7月至2019年7月于我院口腔科接受治疗的口腔全瓷嵌体修复牙体缺损患者300例，严格遵循随机、双盲的原则将其均分为两组，分别为对照组和观察组，同时以上收治的300例患者经医师确诊后确定为口腔全瓷嵌体修复牙体缺损。其中对照组150例，男性80例，女性70例，年龄19～50岁，平均（32.89±9.16）岁，其中下颌牙与上颌牙各13颗、磨牙17颗、前磨牙9颗，为其实行常规护理干预；观察组150例，男性76例，女性84例，年龄21～55岁，平均（36.87±9.34）岁，其中下颌牙与上颌牙各13颗、磨牙16颗、前磨牙8颗，在对照组护理基础之上加入四手操作护理措施。将两组患者的年龄、性别以及牙损情况等一般资料进行对比（P＞0.05），数据差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：（1）患者在完全知情状态下自愿签订《知情同意书》；（2）患者后牙区的咬合关系处于正常状态；（3）患者接收完善根管治疗，经过一段时间的观察后无任何临床症状；（4）患者牙冠出现缺损情况，数量＞1个尖牙，或者是导致＞1个尖牙变得薄壁弱尖；（5）经检查发现患者的患牙牙周情况良好。排除标准：（1）患有高血压以及糖尿病等系统系疾病患者；（2）不符合以上标准患者。

1.2 方法

对照组患者实行常规护理干预，对患者进行印模试戴，告知患者相关注意事项；观察组患者在对照组患者护理基础之上加入四手操作护理干预，具体护理措施如下。

1.2.1 术前交流

实行全瓷高嵌体修复术前护理人员主动与患者进行交流，配合医师进行相关美学分析、口腔卫生宣教以及全瓷嵌体修复的维护，使患者能够充分掌握远期疗效。

1.2.2 术前准备

选取一次性治疗盘、探针、口镜、快机、手套、干棉球、低速马达、手套、弹性树脂充填材料、75%乙醇棉球、排龈器以及镊子等手术相关物品，适当调整患者的椅位以及光源，为患者胸前铺垫治疗围巾，并询问患者是否存在过敏史以及既往史。

1.2.3 牙体准备

护理人员协助医师对患者的口角进行适当牵拉，确保患牙处完全暴露于医师的视野当中。手持强吸管将唾液吸除，预防对手术操作区域带来污染，并且需要注意另一只手执弱吸管将舌体轻压，避免误伤。

1.2.4 灌模、排龈取模

提前将排龈线准备好并根据医生的要求剪至合适长度，并观察患者患牙位以及上下颌情况选择合适的托盘，引导患者配合医生取模。护理人员将牙体清洗干净并吹干，随后将气体排空的硅橡胶枪递给医生，调制硅橡胶重体。护理人员将双手清理干净，按照标准比例调制印模材料，随后将托盘放置基牙并按压入位。

1.2.5 比色、暂封

采用弹性树胶材料填补患者牙体缺损，随后利用酒精棉球进行轻压，并叮嘱患者咬合力度要轻，行光照固化。告知患者禁食过硬、冷、黏、热等食物，防止材料脱落，若出现不适立即到院进行复诊。

1.2.6 黏固、试戴

将暂封物取出并进行彻底清洁，告知患者采用温水进行漱口。随后配合医师观察全瓷嵌体归位情况、咬合关系、邻接关系、外形恢复以及边缘密合，同时观察全瓷嵌体大小、外形以及颜色等进行适当调整，当试戴完成以后进行抛光调磨，并配合主治医生进行固化。

1.2.7 细节和健康教育

叮嘱患者禁食过硬的食物，若日常中感到食物嵌塞、冷热刺激疼痛、咬合疼痛以及牙龈疼痛等立即复诊。指导患者如何维护自身口腔的卫生，主要包括：牙线使用、刷牙方式、定期进行牙周洁治以及牙龈保护等。告知患者定期到院进行复查，并进行适当的口腔清洁护理干预，以此降低患者牙龈炎、继发龋的发生概率。

1.3 疗效判定

护理效果根据患者护理后牙体缺损修复情况、咬合功能、咀嚼功能以及并发症等发生情况进行评判，可将其分为四个阶段：护理后患者未出现牙龈炎，同时患者牙体缺损修复完整，其边缘密合度良好，经检验患者咬合功能、咀嚼功能均表现优异视为治愈；护理后患者未出现牙龈炎，同时患者牙体缺损修复较为良好，其边缘密合度效果满意，经检验患者咬合功能、咀嚼功能均表现良好视为显著；护理后患者出现轻微的牙龈炎，患者牙体缺损修复情况一般，经检验患者咬合功能、咀嚼功能表现一般视为有效；护理后患者整体修复情况欠佳则视为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%；观察并记录患者护理满意度评分，并进行计算。

1.4 统计学方法

本研究相关数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，两组间牙体修复情况采用计数资料以百分比（%）表示，组间数据比较采用χ2检验；两组患者护理满意评分采用计量资料）表示，组间比较利用t检验，以P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者护理后效果以及牙体修复时间进行对比：经过护理后对照组患者护理效果明显低于观察组患者护理效果，同时对照组患者总护理评分显著低于观察组患者护理评分，P＜0.05，数据差异具有统计学意义，如表1所示。

表1 两组患者护理后效果以及牙体修复时间进行对比

表1 两组患者护理后效果以及牙体修复时间进行对比

3 讨论

在牙科修复方法中全瓷嵌体修复术已经存在许多年，以往全瓷嵌体修复术由于缺乏粘接技术和弹性等问题，为患者治疗后牙体修复受到一定的局限[7-8]。直到20世纪80年代后，人们生活水平以及思想方面的改变，使得患者对于美的追求发生了飞跃性的变化，同时粘接材料以及陶瓷新型生产工艺不断的更新换代，促使全瓷嵌体被临床广泛应用[9-10]。全瓷嵌体不仅能够体现出完美的天然色泽，并且还具有一定的抗压性以及挠曲强度，所以在牙体缺损的美容修复过程中其优势越来越显著[11-12]。临床中治疗牙体缺损最常用的方式为嵌体修复，能够有效减少剩余牙体组织以及磨除牙齿等优势，更能满足于患者对于美观的追求[13]。然而治疗后，部分患者会出现不同程度的不良反应，导致这种现象出现的原因为治疗过程中患者对病情、治疗方式效果的不了解，从而降低治疗依从性，甚至产生一定的抗拒。因此为患者治疗的过程中需要加入四手操作护理干预[14]。

根据杨晨[15]指出，四手操作护理即口腔治疗过程中，一名护士专职配合一位医生，二人共四手进行工作。治疗过程中，护士主动地完成许多琐碎、费时工作，一方面平稳、迅速地传递器械、材料等用品，治疗完成后承担回收器材、医疗废物处置，进行口腔卫生宣教和医嘱传递等工作，使医生可以集中注意力投入治疗，节省在琐事花费的时间，缩短治疗时间；另一方面，护士能够及时观察患者的面部表情，给予有效的关心和帮助，减少患者的应激反应，有助于提高患者对治疗的满意度。因此我们认为四手操作护理在口腔全瓷嵌体修复牙体缺损治疗中占据着一定的重要性。

本研究结果显示，经过护理后对照组患者护理效果明显低于观察组患者护理效果，同时对照组患者的牙体修复时间显著长于观察组患者，同时对照组患者总护理评分显著低于观察组患者护理评分，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。和常规护理干预相比较，四手操作护理干预从术前至术后对患者进行全方位的护理干预，消除患者的负面情绪，告知患者护理效果、治疗方式以及病情相关知识等，从而提升患者的治疗依从性。通过干预患者的饮食方面，提升患者牙体修复速度，避免出现并发症。

综上所述，临床治疗口腔全瓷嵌体修复牙体缺损患者时加入四手操作护理措施是至关重要的，不仅能提升整体护理效果，同时得到了患者的大力支持，对整体护理满意给予超高的评价，值得临床继续推广使用。