熊洋

（鄂尔多斯市中心医院 肝胆外科，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

重症肝胆外伤是指患者的肝胆脏器受到了严重的外伤，导致相应的内脏如肝脏、胆外胆道等受到损伤[1]。常见的损伤为脏器破裂出血，内脏功能降低，严重的会导致患者出现休克，受到损伤的脏器功能衰竭。造成这样的原因大部分是由于腹部受到严重性损伤，比如重物撞击、车祸损伤、刀具割伤等[2]。由于此类患者的肝胆处已经受到了严重的损伤，所以在进行手术时要尽量的减少手术对于患者的再次伤害，在对肝胆外科治疗中实行损伤控制性手术就显得十分具有研究性[3]。本文将探讨损伤控制性手术在肝胆外科治疗中的临床疗效及应用价值，取得了一定的研究结果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2016年3月至2019年3月我院收治的46例重症肝胆外伤患者作为研究对象，使用随机分配将其分为观察组和对照组，每组各23例。其中观察组男性12例，女性11例，年龄20～71岁，平均（31.58±2.69）岁，车祸受伤17例、利器所伤3例、坠落受伤3例；对照组男性13例，女性10例，年龄22～72岁，平均（31.66±2.68）岁，车祸受伤16例、利器所伤4例、坠落受伤3例。两组患者的一般资料如年龄、性别、受伤原因等均无明显差异，P＞0.05，具有可比性，可以进行实验。

1.2 方法

对照组：进行常规的肝胆手术，首先对患者进行相关的检查，根据检查结果制定手术方案，急诊切除患者受到损伤的肝脏和摘除胆囊，在缝合前留置引流管，手术结束后安置在重症监护室进行密切观察。

观察组：进行损伤控制性手术，具体措施为：①在接收到患者后，马上对患者的腹部进行详细的检查，对患者的腹腔进行填塞压迫式止血，再对患者的断裂血管进行修补、结扎和钳夹止血，并清理腹腔内的异物，控制感染；②对患者实行姑息性关腹，然后在重症监护室内进行综合术后复苏，复苏的方法包括输血、补液和供氧等帮助患者的体温恢复到正常水平，及时的监控患者的相关生命指标，维持指标的正常；③在监控期间，要注意预防患者出现感染、酸中毒等不良情况，保证患者的体力恢复，为第二次手术做好准备；④观察患者在急诊手术后的恢复情况，判断患者是否能进行第二次手术，第二次手术一般在急诊手术后的1～3 d进行，第二次手术开始先将第一次手术的填充物去除，并仔细检测患者的损伤情况，对于没有处理的损伤进行修复重建，完成后留置引流管缝合伤口。

1.3 评价方法

治疗效果：根据患者的恢复情况将治疗效果分为三类：显著-患者的肝胆损伤得到基本的恢复，恢复幅度＞5 0%；有效-患者的肝胆损伤得到一定的恢复，恢复幅度在25%～50%；无效-患者的病情没有得到明显的改善，还处于危险状态。治疗有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。

手术情况：收集统计两组患者的收获恢复时间和住院时间，时间越短表示手术情况越好。

不良反应：观察两组患者术后的不良反应发生情况，主要包括伤口感染、创口出血等，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将收集到的数据纳入SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

对比两组患者的治疗有效率，观察组的治疗有效率要高于对照组,具体数据如下表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者术后恢复时间和住院时间比较

对比两组患者的术后恢复时间和住院时间，观察组患者的两项时间都要小于对照组，具体数据如下表2。

表2 两组患者的术后恢复时间和住院时间对比

表2 两组患者的术后恢复时间和住院时间对比

2.3 两组患者的不良反应情况比较

对比两组的不良反应发生率，观察组的不良反应发生率要低于对照组，具体数据如下表3。

表3 两组患者不良反应情况对比[n(%)]

3 讨论

腹部损伤的患者中大部分都是肝胆外科损伤，损伤较轻的在临床上特征不明显，不用进行手术治疗就可治愈[4-5]。但是情况较重的肝胆外科损伤会对腹部的内脏造成较大的损伤，需要进行手术将受到的损伤进行重组修复，清除已经坏死的组织和异物，修复血管阻止继续出血，让患者有一个利于恢复的内部环境[6-7]。

传统的肝胆手术是在接收患者后就开始准备手术，在一次手术中就将需要处理的损伤进行修复[7-8]。这种手术的持续时间较长，在加上患者因为受伤和失血导致的体力不支，生命体征不平稳，在这时候进行长时间的手术会对患者造成较大的损伤[9-10]。随着医学技术的发展，对于肝胆外伤的治疗方法也在不断改进[11]。

损伤控制性手术（Damage Control Operation, DCO）是一种近年发展起来的手术方式，先对患者进行紧急处理止血，清理威胁到患者生命安全的隐患，然后进行ICU复苏，恢复患者的体力，稳定患者的生命特征指标，将病情进行有效控制后再进行第二次手术处理其他损伤[12-13]。根据本研究的结果显示，实行损伤控制性手术的观察组患者的治疗有效率要高于对照组，这表明使用损伤控制性手术可以更好地对患者的肝胆损伤进行修复。观察组患者的术后恢复时间和住院时间都要小于对照组，这表明通过分次进行手术可以将手术对于患者的损伤降到最低，有利于患者的术后恢复。观察组患者的不良反应发生率要低于对照组，这表明在两次手术间稳定患者的病情，恢复患者的体力可以有效减少不良反应的发生。

综上所述，损伤控制性手术是一个针对肝胆外科中重症肝胆外科损伤的有效手术方式，通过分次进行手术可以有效提高手术对于损伤的治疗效率，缩短患者的恢复时间和住院时间，既能减少患者的痛苦，也能降低患者家庭的经济压力，有效控制不良反应的发生，是一种具有较高使用价值的手术方法，值得临床推广。