苏醒，范炯同，秦殿菊

（承德医学院，河北 承德）

0 引言

病毒性脑炎是小儿常见的中枢神经系统疾病，是病毒感染导致的脑膜部位炎症[1]。本病发病率较高，主要治疗方法是对症和支持治疗[2]。目前，已有研究将康复护理引入病毒性脑炎患儿的护理中，但研究结果不一致。因此，本研究旨对康复护理对病毒性脑炎患儿康复的影响进行Meta分析，为临床护理提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

纳入标准：①国内外公开发表的有关康复护理对病毒性脑炎患儿影响的研究；②研究对象均为医疗机构确诊的病毒性脑炎患儿；③对照组采用常规护理，实验组采用康复护理。排除标准：①文献原始数据丢失或不全；②非随机对照试验

1.2 检索策略

检索Cochrane library未发现相关的系统评价。检索中国知网、万方数据知识服务平台、Pubmed和Sinomed数据库，采用关键词和主题词结合的方法。中文检索词为：“康复护理”“病毒性脑炎”“影响”；英文检索词为：“rehabilitation”。

1.3 文献的筛选与质量评价

由2名研究员根据纳入和排除标准独立进行文献筛选，结果不一致时，则由第三人进行评定。根据偏倚风险评估工具进行文献质量评价[3]，评价内容包括：随机分配方法，分配方案隐藏，盲法，结果数据的完整性，选择性报告研究结果，其他偏倚来源。上述评价内容全部满足为A级，表示低度偏倚；部分满足为B级，表示中度偏倚；均不满足为C级，表示高度偏倚。

1.4 统计学方法

采用Revman 5.3进行Meta分析。同质性检验，P＞0.1且I2≤50%说明同质性较好，采用固定效应模型进行Meta分析；P＜0.1且I2＞50%说明存在异质性，进行亚组分析或采用随机效应模型进行Meta分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索254篇中英文献，阅览摘要删除不符合要求的230篇，根据纳入排除标准排除文献质量不符合要求的14篇，最终纳入10篇文献。检索流程见图1。

图1 文献筛选流程及结果

2.2 纳入研究的基本特征及质量

纳入的10篇文献，实验组共计425人，对照组共计421人，评价指标包括患儿的意识、颅神经功能和生活质量三方面。所纳入文献均为B级，具体情况见表1。

表1 纳入文献的基本特征及质量

2.3 Meta分析结果

2.3.1 意识障碍

关于康复护理对患儿意识障碍的影响的研究共7项，实验组308人，对照组304人，纳入研究同质性较好采用固定效应模型进行Meta分析（详见图2）。

图2 意识障碍Meta分析结果

2.3.2 颅神经功能

关于康复护理对患儿颅神经功能影响的研究共5项，实验组234人，对照组230人，纳入研究同质性较好采用固定效应模型进行Meta分析（详见图3）。

图3 颅神经功能Meta分析结果

2.3.3 生活质量

关于康复护理对患儿生活质量影响的研究共4项，实验组115人，对照组115人，均应用SF-36量表，分别将生活质量的总分和8个维度得分作为效果评价指标。但是情感职能、社会功能、精神健康和生理职能维度异质性高未进行Meta分析，其他评价四项指标的Meta分析如下（详见表4、5、6、7、8）。

图4 生活质量总分 Meta分析结果

图5 躯体疼痛评分Meta分析结果

图6 生理机能评分Meta分析结果

图7 精力评分 Meta分析结果

图8 一般生活状况 Meta分析结果

3 讨论

3.1 康复护理对意识障碍的影响

本研究Meta分析结果显示，康复护理缩短了患儿意识障碍恢复的时间。康复护理主要在视觉、听觉、触觉和嗅觉等方面进行功能训练。把颜色鲜明的物体或熟悉的照片放在患儿可看见的地方促进患儿记忆和视觉的恢复；呼唤患儿的名字，播放其熟悉的音乐促进患儿的听力恢复；按摩患儿的四肢，进行冷热刺激帮助其触觉的恢复；在嗅觉方面，让患儿闻和品尝一些气味强的食物，如盐、醋，这样有利于味觉和嗅觉的恢复[14]。

3.2 康复护理对颅神经功能的影响

本研究Meta分析结果显示，康复护理能促进患儿颅神经功能的恢复。已有的研究表明，有效的肢体功能训练有助于患者颅神经功能的恢复，医护人员指导患儿平卧位，用右手鱼际按揉患儿的肢体，循序渐进，可改善侧肢循环，帮助患儿颅神经功能的恢复。在此过程中注意按揉的力度要适中，以免损伤患肢的神经。

3.3 康复护理对生活质量的影响

本研究Meta分析结果显示，康复护理能提高患儿的生活质量，在躯体疼痛评分、生理机能评分、一般生活状况和精力评分都明显高于常规护理组。通过肢体功能训练、语言训练、音乐疗法等，能促进患儿病情恢复。心理指导使患儿身心愉悦，语言训练是指导患儿的发音，这有助于恢复正常的进食模式，提高生活质量。惊厥抽搐护理是要求护士增加病毒性脑炎患儿的查房次数，及时发现患儿惊厥抽搐症状，及时清除呼吸道异物保持呼吸通畅，并指导家属应对惊厥抽搐的措施，以免发生意外伤害。

综上所述，康复护理对病毒性脑炎患儿具有良好效果，使患儿在意识状态、颅神经功能和生活质量方面均得到明显改善。但是，对患儿生活质量中的生理职能、情感职能、社会功能和精神健康方面还不确定，有待进一步研究。本文的局限性在于，查全率不够；纳入文献语种单一，只纳入了中文的文献。因此，应进一步收集更多、更高质量的研究来增强论证强度，提供更可靠的循证依据。