梁樨樨

[摘           要]  在临床实习期间，由于从学生到实习护士角色的转换不适，使很多性格内向、不善沟通的实习生产生的心理问题得不到及时解决，由此诱发很多心理疾病，不但影响实习质量，还会导致专业人才流失。因此，研究者试探性地运用团体箱庭对符合团体辅导要求的此类护生进行心理干预，为其在实习过程中解决心理问题提供多种途径。结果提示：团体箱庭对护理实习生的心理干预有明显的疗效。同时还提示，对护生的心理干预应该从在校阶段开始，岗前培训时需要加强，实习过程中形成心理问题时要及时发现并给予解决及疏导。

[关    键   词]  护理实习生;团体箱庭;心理干预

[中图分类号]  G715                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）34-0058-02

介于实习生与护士之间的特殊群体，护理工作本身就受任务繁重、面临各种压力、面对各种复杂的社会关系、就业问题等因素影响，护理实习生在自身护理技能和心理素质尚未成熟的情况下，产生一系列的心理问题，如抑郁、焦虑等情绪，易影响就业。本次研究针对实习生开展应对困难的心理复原能力的调查，试探性地用团体箱庭的方法对其进行心理干预，以寻求在校及实习期间对心理健康教育改善的途径和方法。箱庭疗法，也就是在“沙箱中制作一个庭院”。作为一种心理临床技法，让来访者在有细沙的特纸箱子里随意摆放组合玩具来再现其多维的现实生活，使来访者的无意识整合到意识中，是一种从人的心理层面来促进人格变化的心理治疗方法。团体箱庭是一名治疗者同时陪伴多位来访者，遵循一定的规则，在一个沙箱中进行创作，是一种限制性的团体活动。这种限制性团体箱庭是现实社会生活的模拟，更符合真实的社会生活情境，个人需要调整自己来适应和接纳社会现实和他人，并且不伤害他人。因此，这是一个感悟他人心理和学习适应技能的途径。在活动过程中，每个人都会不自觉设想一个场面的构成，但由于是跟其他人一起创作一个作品，开始阶段难免出现冲突和摩擦，这就需要每个成员主动进行自我调整，互相进行共感和理解，并达成一种默契，最终实现团体的整合。换句话说，团体箱庭具有共同目标和志向，但每位成员又可以保持自己的独立性，大家都能坦然地对待彼此及团体这个大家庭，进而促进团体的成长。据此，我们对本校2016级中职护理专业的学生进行了心理健康测试，筛选出相当一部分出现心理问题的学生，进一步通过个人面谈选出自愿并符合条件的学生，运用团体箱庭进行心理干预，帮助其平稳渡过实习阶段，成功实现从学生到护士的职业角色转变。

一、护理实习生心理问题筛查

（一）对象

本校的2016级中职护理专业的学生共702名，进入临床实习6个月。

（二）方法

本次研究采用干预组前后测设计。具体干预按照限制性团体箱庭疗法的操作进行，每周一次，每次1小时左右。通过量表将低心理复原力和高危险因子分的护生筛出，在此人群里征询参与意愿，逐一访谈后，确定10人加入团体箱庭干预组，男女生各5名。对其进行团体箱庭活动干预后，再次通过量表测试，前后对比结果。

（三）工具

自我復原力量表，箱庭评估心理复原力手册，沙盘及各种模型。

二、干预过程

前测：正式开始干预前进行自我复原力量表的测试，并单独进行箱庭前测，每个被试在研究者的陪伴下制作一次个体箱庭。

第1次团体箱庭：本次主要是团队组建，不特意安排团体箱庭活动。研究者先进行自我介绍，介绍小组的性质、目的、活动方式以及设置等事宜，并向组员介绍箱庭疗法以及团体箱庭，签署协议书。接下来通过一系列的热身活动，让组员互相有最初了解。活动中发现，10名组员都内向且不善表达，积极性很低。这与他们均为低心理复原力的个体情况基本相符，缺乏自我表达和人际交往技能。随着活动的进行，情况稍有所改观，但这也提示需要借助一些媒介互动才能有所改善。

第2次团体箱庭：本次活动正式开始团体箱庭。先请10位组员围成圆圈，然后随机抽取一名组员作为第一制作者，按顺时针轮流每人放一次玩具。本次活动成员初次接触团体箱庭，表现出兴趣，但整体显得拘谨。要么随大流，要么就我行我素，要么就完全配合别人，不表达自己的想法。尽管只进行了五轮，但大多数成员都会有放弃或者只移动而不摆玩具的情况，表达自我上存在困难。讨论也是几乎完全围绕箱庭作品本身展开，没有加入自己的意见和想法，也没有进行深入讨论。

第3次团体箱庭：本次开始提出的主题是“理想的家”。组员表达较上次更多，制作更大胆，由于大家对家的看法各异，特别是男女性别差异，观念不同，学生有了更多的独立思考，矛盾相对来说也更多。讨论较上次更深入，不仅停留于表面，沙盘制作更认真，从气氛上，较上次活跃，活动中出现两次大的冲突，学生陷入沉默的同时，也促进团体的深入发展。

第4次团体箱庭：此次的主题是“游乐园”。组员的表达欲望增强，选择玩具摆放更加流畅，更注重配合，出现了良好的沟通。整个箱庭表达的主题很统一，作品的统和感很强。此次活动氛围讨论比上次更热烈，组员的自我开放性更强，都很大方地拿出自己的经历分享，引发更多的组内讨论。通过此次讨论，更加深刻地认识到人与人之间的差异，互相了解更多了。

第5次团体箱庭：本次活动的主题是“医院”。由于此主题为目前大家所非常熟悉，问题又比较多，所以，组员更愿意表达自我，都能拿出自己在实习期间碰到一小部分问题来分享。明显，此次组员选择放弃或移动的情况较少，比前两次摆放物件更加积极。每个人根据作品主题，认真思考自己的创作意图并表达出来，但不会与他人的主题割裂开来，呈现出求同存异的局面。虽然仍有很多不同的意见，但能包容和接纳，再也不像前两次那样发生明显的冲突。在处理自己在箱庭以及整个团体活动中的表现上趋于成熟，处于探索自我表达和融入团体的平衡的阶段。这次活动后研究者还得知，组员私底下已经自发建立了微信群，大家时有联系和互动。

第6次团体箱庭：本次活动的主题是“爱的味道”。令人非常振奋的是，6次团体箱庭以来，首次出现了河流和小桥的内容。组员们一起商量河流的走向，小桥的搭建，等等。由此，大家的默契度又上升了更高一个层次。其中有两位以往沉默寡言的学生也参与了其中，并给予支持和鼓励，充分表明了如他们所创作的桥与河流的内涵，互相之间的交往增多与自身内在力量增强。

第7次团体箱庭：作为研究者宣布的此次为最后一次团体活动，由组员自行商讨主题并完成。此次主题为“未来”的活动结束后，剩下半个小时对整个活动进行总结和升华，每个组员都能主动谈论参与活动的想法和感受，并分享了团体箱庭给自己带来的帮助和改变。

后测：活动结束后一周内，对所有参与者进行后测，填写自我复原力表，制作一個个体箱庭。后测结束后，向所有被试说明研究目的，对填写的量表进行反馈，做好解释工作。

三、结果

前测：心理复原力独立样本T检验M：30.56，SD：2.65;箱庭独立样本T检验M：生命力0.78，水域类型0.56，关系1.00，总分2.34.

后测：心理复原力独立样本T检验M：34.6，SD：3.10;箱庭独立样本T检验M：生命力0.98，水域类型1.00，关系1.90，总分3.88.

由此可见，在做团体箱庭的前后，对象团体的自我复原力分数变化明显，有显著提升。因此可以表明，此次团体箱庭干预对实习生的心理干预具有积极效果。

四、讨论

一般来说，护理人才培养分为两个阶段，第一阶段是在校期间的理论学习，第二阶段是在医院进行的为期一年的实践操作实习。整个过程是为了使护理学生理论联合实践，成为合格的护理人员。但是整个过程由于从单纯的学校生活到复杂的社会生活，实习生产生角色转换的不适，社会经验缺乏，沟通能力有限，各方面的关系处理不当，产生一系列的心理问题，从而严重影响学生的实习工作及就业。当然，我们在护生实习阶段能及时发现，及时进行心理干预是最理想的。但是，实习阶段，实习生在不知不觉中积累成心理问题而不自知，等到出现明显异常再进行干预就为时已晚。而此次研究中就发现，实习护生遇到问题对自我调整康复能力较弱，即心理复原能力差。因此，需要我们不仅在实习阶段进行心理干预，更提示我们需要在岗前，甚至是在校期间就要更重视心理健康教育，学校的护理专业和心理学专业老师给学生多树立健康积极的榜样，除了具有扎实的专业知识和技能，还要有较强的社会道德和职业道德，激发护生学习护理知识的热情，多提供一些医患关系、同事关系的人际沟通方式，负面情绪的宣泄方法，对压力的自我调整，等等，增强抗压力。另外，也应该与医院协调合理安排好护生的工作任务，确保实习生能劳逸结合，时刻关注他们的心理健康状况，及时进行心理干预和疏导，以便更快地进入医疗服务行业的工作状态。

团体箱庭只是适用于干预一部分性格内向且不善表达的心理有问题的护生，其是一种心理咨询的辅助手段，并非唯一方法。我们还可以在实习前及实习中适时增加一些个别心理访谈、团体辅导活动，做好实习生的心理疏导工作，使其对自身有一个清楚的认识，并在此基础上有应对和处理问题的能力，保证实习生能够在实习阶段以较积极的心态去面对遇到的压力和挫折，避免产生职业倦怠，减少专业人才的流失。

参考文献：

[1]张日昇.箱庭疗法的心理临床[M].北京：北京师范大学出版社，2016-10-01.

[2]程朝晖.护理专业实习生的心理沟通及交流[J].中国民族民间医药，2014（7）.

[3]汪丽琴，冯震霞.护理专业实习生心理压力调查分析[J].当代护士，2014（2）：88-89.

[4]王娟，刘真，沈园园.护理专业实习生就业压力及应对方式的研究现状[J].解放军护理杂志，2018，35（11）：42-44.

[5]张博，毛永强，李种，等.护理专业实习生职业倦怠调查和心理干预[J].内蒙古中医药，2015（10）：96-97.

编辑 张 慧