李琼

（河南省周口协和骨科医院 康复科，河南 周口 466000）

压力性尿失禁是女性产后常见并发症之一，主要是由于妊娠、分娩导致盆底功能障碍、肌力降低，从而导致压力性尿失禁，虽对患者生命安全无明显威胁，但严重影响其身心健康及生活质量，应及时采取有效措施治疗［1］。目前，提肛肌收缩运动、阴道哑铃训练是临床治疗产后压力性尿失禁的常用方案，可一定程度减轻临床症状，但难以取得理想疗效。近年来，盆底康复治疗仪逐渐应用于临床治疗中，其主要是通过电刺激以达到改善盆底功能的目的。本研究旨在明确盆底康复治疗仪联合提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016 年7 月至2018 年10 月收治的产后压力性尿失禁患者98 例作为研究对象，简单随机化分为对照组和观察组各49 例。对照组年龄20～38 岁，平均（27.81±3.52）岁；孕周 37～40 周，平均（38.75±0.50）周；新生儿体重2.5～4.0 kg，平均（3.44±0.22）kg。观察组年龄21～39 岁，平均 （28.43±4.02） 岁 ； 孕 周 37～41 周 ， 平 均（38.90±0.47）周，新生儿体重 2.6～4.2 kg，平均（3.51±0.33）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：均确诊为产后压力性尿失禁；均属于初产妇、单胎妊娠，且经阴道分娩；临床资料完整；产前无尿失禁史；患者及家属均知情，签订知情承诺书。排除标准：合并严重妊娠期并发症者；既往存在尿失禁、盆腔器官脱垂病史者；伴有泌尿系统急性炎症者；存在下尿路梗阻者；因慢性阻塞性肺气肿、便秘而致腹压增加者；伴有精神疾病、认知障碍或智力障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练。提肛肌收缩运动：持续收缩盆底肌2～6 s，松弛2～6 s，反复 10～15 次，3 次/d，共训练 6 个月。阴道哑铃训练：从最轻重量哑铃开始训练，指导患者两脚分开站立，慢肌运动：收缩10 s，再放松10 s，15～20 min/次，需坚持做10 次不脱落；快肌运动：收缩 2～3 s，再放松 2～3 s，15～20 min/次，需坚持做5 次不脱落；行走、上下楼梯训练，2～3 min/次，1 次/d。待以上训练患者均可不脱落完成，则更换下一级重量哑铃，继续训练，共5 级重量。前3 个月 1 次/d，之后 2 次/周。持续训练 6 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予盆底康复治疗仪（型号为PHENIX USB4，法国VIVALNS 公司）治疗。首先给予电刺激，再经阴道电极收集生物反馈电流，以患者盆底肌肉跳动且无疼痛感或肌肉强力收缩但伴有疼痛感为宜，并以治疗仪显示屏幕上压力波形指导训练，20～30 min/次，2 次/周，共治疗10 次。提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练方法、时间同对照组。

1.4 观察指标

①治疗6 个月后评价疗效。排尿正常，尿失禁症状全部消失，小便时有尿感，且可完全自控为痊愈；尿失禁次数、症状明显减少、减轻，小便时有尿感，伴有一定自控能力为有效；尿失禁无改善，甚至加重为无效。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。②盆底肌力。两组治疗前、治疗3 个月、6 个月后盆底肌肉最大肌电压（Dmax）、盆底肌持续收缩60 s 肌电压（H60 s）值。

1.5 统计学方法

运用SPSS 22.0 软件处理数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差 （±s） 表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗6 个月后总有效率为91.84%，高于对照组的73.47%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 盆底肌力

治疗3 个月、6 个月后，两组Dmax、H60 s 值均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌力比较 （±s,μV）

表2 两组治疗前后盆底肌力比较 （±s,μV）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值Dmax H60 s治疗6个月后31.22±4.33†26.15±4.72†5.541 0.000例数49 49治疗前22.74±5.21 23.08±4.71 0.339 0.735治疗3个月后41.59±6.03†30.68±4.96†9.781 0.000治疗6个月后46.37±5.24†38.91±4.82†7.335 0.000治疗前12.62±4.65 12.94±5.01 0.328 0.744治疗3个月后27.53±5.16†20.06±6.12†6.532 0.000

3 讨论

产后压力性尿失禁发病机制相对复杂，临床普遍认为主要与分娩时产道扩张、胎儿头围偏大、难产、伴有相关妇科疾病史、耻骨尾骨肌弹性较差等多种因素密切相关，可导致盆底肌力不同程度下降，从而引发尿失禁，且对性生活质量造成严重不利影响。因此，临床针对产后压力性尿失禁患者应给予更为可靠、合理的治疗及干预措施，以提高盆底肌力，加快病情好转。

提肛肌收缩运动、阴道哑铃训练是临床常见的产后压力性尿失禁康复疗法，前者主要是通过指导患者自身有意识、有节律、自主、反复收缩以提肛肌为主的盆底肌肉，包括阴道、尿道口及肛门周围肌肉等，可有效改善血液循环，促进肌肉张力恢复，还可提高神经细胞敏感性、兴奋性，从而有利于增加盆底肌收缩力；后者主要是利用哑铃进行阴道收缩、放松训练，不仅具有方法简单、费用低廉等特点，还有利于加快盆底肌肉收缩力、舒张力恢复［2-3］。相关研究表明，在盆底肌康复训练基础上，给予生物反馈电刺激技术可进一步加快产后盆底组织器官功能恢复，还可明显降低盆底功能障碍性疾病发生风险［4-5］。因此，本研究在针对产后压力性尿失禁患者在提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练基础上联合应用盆底康复治疗仪，数据显示，观察组治疗6 个月后总有效率高于对照组（P＜0.05），可见三者联合治疗疗效显著。

盆底康复治疗仪是一种以生物反馈电刺激为基本原理的盆底肌肉康复治疗设备，主要是根据患者盆底肌肉、纤维实际情况，通过不同频率、脉宽、强度电刺激产生电流，从而对盆底肌肉产生反复刺激作用，可有效反馈抑制交感神经反射，提高盆底肌收缩力，降低膀胱活动度，缓解尿失禁症状［6］。同时，盆底康复治疗仪可经由电刺激诱导盆底肌肉被动性收缩，激活某些特定活性分子，促使神经肌肉兴奋性得到明显提高，还可唤醒部分受损神经肌肉细胞，加快其功能恢复，从而抑制膀胱逼尿肌收缩，提高膀胱储尿能力及控尿能力，有助于加快病情转归［7-8］。本研究数据显示，治疗3 个月、6 个月后观察组Dmax、H60 s 值高于对照组（P＜0.05），可见三者联合可显著提高盆底肌力。

综上所述，产后压力性尿失禁患者应用盆底康复治疗仪联合提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练可取得显著疗效，明显提高盆底肌力，值得临床推广。