郭梁

（河南省西峡县人民医院 超声科，河南 南阳 474500）

先天性心脏病是临床中较为常见的一种胎儿先天畸形，是引起新生儿死亡和胎儿宫内死亡的一个主要原因［1］。采用心脏手术能明显改善简单先天性心脏病胎儿的预防，然而对于严重、复杂的先天性心脏病胎儿来讲，就需要及时对妊娠进行种植，让孕妇心理方面和身体方面的损害减轻，实现优生优育，所以早期诊断胎儿先天性心脏病就显得非常关键［2］。现阶段临床中在对中孕期胎儿严重先天性心脏病进行筛查时，产前超声是最常用的方法之一，具有敏感性高、操作简单方便、无创、安全、经济等特点。现阶段临床中在对胎儿心脏异常进行产前非侵袭性筛查时，超声心动图检查是最主要的一种方法，能让先天性心脏病的产前检出准确率和比例明显提高，对于早期诊治胎儿期先天性心脏病，改善新生儿预后非常重要［3］。三切面超声心动图检查在先天性心脏病诊断中的应用价值，希望能为先天性心脏病的诊断提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年2 月至2019 年 1 月在本院接受产前常规超声检查的孕妇30 000 例，其年龄为22～39 岁，平均（30.3±1.5）岁；孕 20～36 周，平均（27.7±1.3）周。产前常规超声检查共发现75 例疑似先天性心脏病胎儿，主要为心脏位置异常、形态异常、心脏增大、胎儿心外畸形伴心脏畸形，于产前接受三切面超声心动图检查。

1.2 方法

选择V730 Expert 超声诊断仪和频率为3～6 MHz的探头，功率＜100 mW/cm2，对仪器进行适当调整，保证能获得比较理想的彩色多普勒和二维声像图。结合胎方位对胎儿心脏在胸腔内的心轴、位置进行确定，结合卵圆瓣、降主动脉对左右心房进行判断，然而根据心室内肌小梁结构、二三尖瓣附着位置对于心房相连的心室进行判断。首先在心脏四腔心切面对二三尖瓣附着位置、左右心对称情况、心肌厚度、关闭二三尖瓣时与房室间隔所形成的“十”字交叉结构进行观察。其次在双流出道切面对肺动脉、主动脉交叉结构进行观察。第三则在三血管平面对血管位置排列、大血管数目进行观察。最后在主动脉弓切面对主动脉弓的形状进行观察。如果因为胎儿因素而导致显示模糊，则应告知孕妇走动，在清晰显示胎儿心脏时再进行检查。

1.3 观察指标

随访跟踪产后新生儿超声心电图检查结果和引产后尸检结果，分析三切面超声心动图检查的诊断价值。

2 结果

产前三切面超声心动图检查共诊断出75 例先天性心脏病胎儿，经产后新生儿超声心电图检查和引产后尸检证实，1 例原发孔型房间隔缺损和2 例室间隔缺损漏诊。全部75 例先天性心脏病胎儿中，49 例为复杂性畸形，26 例为单纯心脏畸形。三切面超声心动图检查结果如表1 所示。

表1 三切面超声心动图检查结果

3 讨论

胎儿先天性心脏病是发生率较高的一种先天缺陷和致死性畸形，现阶段临床中在产前筛查胎儿先天性心脏病时，胎儿超声心动图检查得到了非常广泛的应用［4］。在胎儿超声心动图诊断技术以及彩色多普勒技术逐渐完善、进步的过程中，人们也进一步认识到了超声诊断胎儿先天性心脏病的价值，胎儿心脏超声筛查现阶段已成为了产前检查的一种常规项目［5］。

在开展胎儿心脏超声检查时，四腔心切面是最主要和最基础的一个观察切面，其获取率高达100%［6］，在四腔心切面主要是观察房室结构异常，在四腔心切面上，单心室和单心房畸形胎儿不存在“十”字交叉结构，单心房的房室瓣一般为两组，伴室间隔缺损，单心室一般为一条大血管和一组房室瓣。在四腔心切面上，心室发育不良综合征主要表现为左右心不对称。在四腔心切面上，三尖瓣隔瓣与心尖靠近，右心室缩小，右心房显著增大，可能为三尖瓣下移畸形，常常伴三尖瓣关闭不全。在四腔心切面上，心内膜垫缺损表现为室间隔、房间隔与二三尖瓣所形成的“十”字交叉结构小时，室间隔上段、房间隔下段的回声失落，心脏舒张期表现为“花瓣状”，瓣口存在团状血流，伴永存动脉干或大血管连接转位。

三血管平面、双流出道切面主要是对大血管畸形进行观察。在双流出道切面上，大血管转位畸形可见两条平行排列的大血管长轴，肺动脉、主动脉分别从左心室、右心室发出；三血管平面观察发现肺动脉、主动脉的位置表现为相反关系。法洛四联征畸形主要表现为心悸增厚，尤其是右心室，双流出道切面表现为主动脉增宽，并骑跨在室间隔上，膜周不回声失落，存在穿隔血流；三血管平面发现肺动脉内径比主动脉小；在双流出道切面上，右室双出口心脏畸形表现为从右心室并列发出两条大血管，存在室间隔缺损。在双流出道切面上，永存动脉干表现为一条血管，该血管较为粗大，常常伴血流倒灌，而在三血管平面则存在两条大血管横切面。当胎儿心脏处于正常状态时，能在同一切面获得主动脉弓、升主动脉、降主动脉到腹主动脉段、下腔静脉。在诊断主动脉先天畸形时，主动脉弓切面具有非常重要的作用，如大动脉转位、右室双出口、永存动脉干、主动脉弓断离、主动脉弓缩窄等。联合应用三切面，能让确诊率明显提高。本研究中，产前三切面超声心动图检查共诊断出75 例先天性心脏病胎儿，经产后新生儿超声心电图检查和引产后尸检证实，1 例原发孔型房间隔缺损和2 例室间隔缺损漏诊。全部75 例先天性心脏病胎儿中，49 例为复杂性畸形，26 例为单纯心脏畸形。

总之，在诊断先天性心脏病时，三切面超声心动图检查具有较高的准确性，具有临床推广价值。