吕禾玲

（宁陵县妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476700）

瘢痕子宫是指接受过剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫形成术等手术后的子宫，而造成瘢痕子宫的最主要原因是剖宫产手术［1］。瘢痕子宫妊娠是指子宫内伴有较大瘢痕的患者再次妊娠，易造成其子宫破损，从而影响患者的身心健康［2］。以往临床上常应用人工流产手术或药物进行治疗，但因各种治疗风险均较大，且易引发各种并发症，从而成为各医疗机构较为头痛的问题［3］。故本研究进一步分析应用米索前列醇联合人工流产手术治疗瘢痕子宫妊娠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2018 年5 月至2019 年3 月本院收治的82 例瘢痕子宫妊娠患者，根据随机双盲法分为两组，每组各41 例。观察组年龄21～39 岁，平均（32.17±6.34） 岁 ； 妊 娠 时 间 41～72 d， 平 均（57.85±7.61）d；剖宫产 1、2 次，平均剖宫产（1.43±0.34） 次。对照组年龄 21～38 岁，平均（32.86±6.12） 岁 ； 妊 娠 时 间 40～71 d， 平 均（57.17±7.34）d；剖宫产 1、2 次，平均剖宫产（1.51±0.42）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究已获院内医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①均接受过剖宫产术，且均经检查确诊为瘢痕子宫妊娠；②均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①具有药物过敏体质；②心、肝、肾等重要脏器严重受损；③存在凝血功能障碍；④拒绝参与研究患者。

1.3 方法

对照组行人工流产手术治疗，具体方法为患者在术前8 h 需禁食、术前4 h 禁水，再次检查患者体温、血氧饱和度、脉搏、血压、心电图等指标无异常情况，且未有手术禁忌证后实施手术，建立静脉通道并注射丙泊酚（力蒙欣，西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）2 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）1 μg/kg，并于术前双合诊再次确认子宫所在部位，患者取膀胱截石位，在消毒铺巾后应用负压吸引术，依照常规的手术流程进行，在进行器械操作时应尽量避免与子宫瘢痕接触，防止器械损伤或吸引子宫前壁瘢痕。术后患者需留院观察1 h，在流产后遵医嘱应用适量抗生素防止后期感染。观察组在对照组基础上应用米索前列醇治疗，于术前3 h 将200 μg 米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136）置入患者阴道后穹隆处，3 h 后行人工流产术，手术方法及术后用药方法与对照组相同。

1.4 观察指标

①观察并记录两组术中出血量、手术时间、术后流血时间。术中出血量：应用负压吸引瓶［型号：DL 系列，规格：SJ-2500（2.5 L），厂家：捷锐企业（上海）医疗有限公司］采集去除妊娠组织后血量，可用容积法计算；手术时间：记录两组从宫颈扩张或软化到妊娠物全部排出后时间。②宫颈软化程度：应用子宫颈扩张器［批准文号：沪食药监械（准）字2009 第1120921 号，厂家：上海医疗器械（集团）有限公司手术器械厂］于术前进行测定，优：7 号扩张器能够一次顺利通过；良：6 号扩张器能够一次顺利通过；差：需用5 号扩张器进行扩张。总优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。③术后并发症：记录两组术后并发症情况，包括宫腔残留、人工流产综合征、术后疼痛等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、术后流血时间比较

观察组术中出血量、手术时间、术后流血时间明显较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间、术后流血时间比较（±s）

表1 两组术中出血量、手术时间、术后流血时间比较（±s）

例数41 41组别对照组观察组t值P值术中出血量/mL 26.24±2.94 15.06±4.25 13.853 0.000手术时间/min 5.41±0.36 3.23±0.14 36.138 0.000术后流血时间/d 4.43±1.04 3.36±0.74 5.368 0.000

2.2 两组治疗后宫颈软化程度比较

观察组宫颈软化总优良率（95.12%）高于对照组（78.05%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后并发症比较

观察组并发症发生率（7.32%）低于对照组（24.39%），差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症比较 例（%）

3 讨论

近年来，因人为因素或医源性导致选择剖宫产数量逐渐上升，瘢痕子宫妊娠患者也随之逐渐增多。瘢痕子宫妊娠是剖宫产后的远期并发症，属于一种特殊异位妊娠，由于其存在子宫破裂风险，故终止妊娠是较为有效的治疗方法［4］。人工流产手术是治疗瘢痕子宫妊娠患者较常应用的治疗方案，但由于早中期妊娠患者宫颈尚未发育完全，且宫口紧缩，造成术中出血量增加、延长手术时间等，故促使宫颈充分软化、减少术中出血量、缩短手术时间对人工流产手术治疗瘢痕子宫妊娠患者显得尤为重要［5-6］。

本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、术后流血时间及术后并发症发生率明显较对照组低，且宫颈软化程度总优良率较对照组高，表明应用米索前列醇联合人工流产手术治疗瘢痕子宫妊娠临床效果较好。分析原因在于，人工流产手术应用麻醉可减轻患者痛苦，同时对子宫内膜损伤较小，利于取出妊娠物，减少患者某些并发症发生，治疗中也会发生吸宫不全、漏吸等情况，致使患者术后出现宫腔残留、人工流产综合征等并发症［7］。米索前列醇属于前列腺素E1 衍生物，能够促进妊娠子宫的收缩，同时其具备E 类前列腺素的药理活性，通过在术前3 h 将适量米索前列醇放入患者阴道内，能够较好地提高宫内压及子宫张力，有效提高患者宫颈软化程度，从而减少患者人工流产手术中出血量，加快妊娠物排出速度，降低人工流产手术的术后并发症发生率［8］。

综上所述，应用米索前列醇联合人工流产手术治疗瘢痕子宫妊娠，可有效缩短患者手术时间及住院时间，降低术中出血量，减少并发症的发生，值得应用推广。