高伟超

（河南省南阳市第一人民医院 急诊科，河南 南阳 473000）

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）为常见脑缺血性疾病，是由于脑动脉阻塞，导致脑组织缺血、缺氧，发生坏死，损伤中枢神经功能。阿替普酶静脉溶栓是治疗AIS 的重要方法，可有效溶解血栓，促使缺血区域血流再灌注，改善神经功能［1］。但仅采用阿替普酶静脉溶栓难以达到理想效果，应联合其他药物共同使用。丹参多酚酸盐为中成药，主要成分为丹参中提取的丹参多酚酸盐，可活血、通脉、化瘀，具有抗栓、抗氧化、改善微循环等作用。本研究以本院AIS患者为研究对象，予以丹参多酚酸盐联合阿替普酶静脉溶栓治疗，观察对患者血液流变学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准。选取2017 年 10 月至 2018 年 10 月本院 114 例 AIS 患者，按照治疗方案不同分组，各57 例。联合组男31 例，女 26 例；年龄 41～72 岁，平均 （56.14±5.26）岁。阿替普酶组男32 例，女25 例；年龄42～71 岁，平均（55.87±5.05）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国脑血管病一级预防指南2015》中AIS 诊断标准［2］；经头颅CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查确诊；患者家属签署知情同意书。排除标准：深度昏迷；其他脑部疾病；脑出血；颅内异常血管网症；肝肾功能不全；冠心病；存在药物使用禁忌。

1.3 方法

两组均予以常规脱水、降低血压、降低颅内压、抗凝、抗感染等基础治疗。

1.3.1 阿替普酶组 予以阿替普酶（德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注册证号S20160055）静脉溶栓治疗，先2 min 内静滴阿替普酶10 mg，然后60 min 内静滴阿替普酶50 mg，最后在120 min 内静滴阿替普酶40 mg。

1.3.2 联合组 在阿替普酶组基础上予以丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050247）治疗，静滴丹参多酚酸盐200 mg+生理盐水300 mL，1 次/d，治疗14 d。

1.3.3 检测指标 抽取空腹静脉血5 mL，置入抗凝管，采用全自动血液流变仪测定全血高切黏度、红细胞压积（packed cell volume,PCV）、纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）。

1.4 疗效判定标准

恶化：美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评分增加＞18%；无变化：NIHSS 评分减少或增加＜18%；进步：NIHSS 评分减少18%～45%；明显进步：NIHSS 评分减少46%～89%，病残1～3 级；基本痊愈：NIHSS 评分减少90%～100%，病残0 级。将进步、明显进步、基本痊愈纳入有效［3］。

1.5 观察指标

①两组临床疗效；②两组采用NIHSS 评分评价治疗前后神经功能缺损［4］，总分42 分，评分越低，神经功能缺损越轻；③检测对比两组治疗前后全血高切黏度、PCV、Fib。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计量资料（NIHSS 评分、全血高切黏度、PCV、Fib）以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料（有效率）以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

联合组治疗总有效率87.72%，较阿替普酶组（71.93%）高（P＜0.05），见表1。

2.2 两组NIHSS 评分对比

治疗前两组NIHSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组NIHSS 评分较治疗前低，联合组较阿替普酶组低（P＜0.05），见表2。

2.3 两组血液流变学指标对比

治疗前两组全血高切黏度、PCV、Fib 对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组全血高切黏度、PCV、Fib 较阿替普酶组低（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

表2 两组NIHSS 评分对比 （±s，分）

表2 两组NIHSS 评分对比 （±s，分）

组别联合组阿替普酶组t值P值例数57 57治疗前19.49±4.03 18.76±3.55 1.026 0.307治疗后8.91±2.25 12.57±2.32 8.550＜0.001 t值17.306 11.020 P值＜0.001＜0.001

表3 两组血液流变学指标对比 （±s）

表3 两组血液流变学指标对比 （±s）

例数 全血高切黏度/(mPa·s)PCV Fib/(g/L)images/BZ_94_237_2504_451_2717.pngimages/BZ_94_451_2504_557_2717.pngimages/BZ_94_535_2504_861_2717.pngimages/BZ_94_861_2504_1026_2717.png5.68±1.46 5.81±1.52 0.466 0.642images/BZ_94_237_2770_451_2982.png组别/时间治疗前治疗后images/BZ_94_451_2770_557_2982.pngimages/BZ_94_535_2770_861_2982.pngimages/BZ_94_861_2770_1026_2982.png3.26±0.69 4.71±0.85 9.999＜0.001

3 讨论

动脉粥样硬化是AIS 发生的病理基础，动脉粥样硬化导致脑动脉管腔狭窄、闭塞，血流减缓，血液黏度升高，局部供血减少或形成血栓，引起脑缺血。此外，血液高凝状态也会引起脑动脉栓塞。

临床常采用阿替普酶静脉溶栓治疗AIS，阿替普酶为血栓溶解药，可结合纤维蛋白，激活纤溶酶原，促使其向纤溶酶转变，溶解血栓。静脉注射阿替普酶溶栓可有效溶解血栓，恢复局部脑组织血液循环，激活缺血半暗带脑细胞，改善神经功能。但阿替普酶静脉溶栓无法多次使用，可能引起脑出血、灌注性再损伤。而丹参在AIS 治疗中具有重要作用，丹参可活血、祛瘀、通脉。丹参多酚酸盐为丹参提取物，现代药理学研究发现，丹参多酚酸盐具有减轻炎症反应、抗氧化、清除自由基、改善微循环、保护血管内皮功能、减轻缺血再灌注损伤、缩小梗死面积等作用［5］。刘红梅等［6］研究发现，丹参多酚酸盐辅助治疗脑梗死，可改善血栓相关指标，有利于预后。本研究结果显示，联合组治疗总有效率87.72%，高于阿替普酶组的71.93%（P＜0.05），提示丹参多酚酸盐联合

阿替普酶静脉溶栓治疗AIS 患者，疗效显著。本研究还显示，治疗后，联合组NIHSS 评分低于阿替普酶组，全血高切黏度、PCV、Fib 低于阿替普酶组（P＜0.05），表明丹参多酚酸盐联合阿替普酶静脉溶栓治疗AIS 患者，可加快患者神经功能恢复，改善血液流变学。

综上所述，丹参多酚酸盐联合阿替普酶静脉溶栓治疗AIS 患者，疗效显著，可加快患者神经功能恢复，改善血液流变学。