冯兰洁

（濮阳市红十字中心血站 成分科，河南 濮阳 457000）

急性白血病患者体内正常的白细胞、红细胞以及血小板均少于正常人，因而急性白血病患者常以感染、贫血以及出血为临床症状，为减轻这些症状，临床上常采用输注成分血浆治疗急性白血病，但感染发生率一直居高不下［1］。既往研究发现［2］，去白细胞血液输注可以有效减少白细胞相关性感染以及人体相关抗原的免疫作用，因此去白细胞血液输注可以得到临床上广泛应用。本研究旨在观察去白细胞血液输注对患者各项指标以及医院感染率的影响，提供更多的临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2015 年7 月至2018 年7 月收入本院的90 例急性白血病患者，采用简单随机抽样法将90例患者分为对照组与观察组，每组45 例。纳入标准：符合《血液病诊断指南（第3 版）》［3］；近期未使用免疫调节药物以及抗凝药物。排除标准：急性白血病患者已发生急慢性感染；慢性白血病患者。两组患者年龄、性别、急性白血病种类等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

急性髓系白血病治疗使用阿糖胞苷+柔红霉素方案：阿糖胞苷（100 mg/m2,d1-7，静脉滴注），柔红霉素 （40 mg/m2, d1-3，静脉滴注）［4］。急性淋巴细胞型白血病治疗使用柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+泼尼松方案方案：长春新碱（1.5 mg/m2,d1、d8、d15、d22，静脉滴注），泼尼松 （40 mg/m2,d1-28，口服），环磷酰胺（600 mg/m2,d1、d15，静脉滴注），柔红霉素（30 mg/m2, d1-3，静脉滴注）［5］，接受化疗同时，给予护肝、基础营养、水化碱化等辅助治疗。根据卫生部《临床输血指南》［6］，两组患者血小板低于20×109/L 时输注血小板，血红蛋白低于60 g/L 时输注浓缩红细胞；对照组使用未去白细胞血液治疗，观察组使用去白细胞血液治疗。两组使用的血液成分均由市中心血站提供，其中观察组使用的血液成分是经白细胞滤器过滤后的去白细胞血液，其白细胞数量为1.0×105/L～1.0×106/L。

1.3 观察指标

治疗后记录两组患者呼吸道、胃肠道、皮肤感染以及脓毒症发生率；记录两组患者输血过程中发热、过敏等不良反应发生率。治疗前和治疗一周后对两组患者进行抽血，将血液集中送往检验科使用FACS-Calibur 流式细胞仪，计录CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞占比以及CD4+/CD8+值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对数据进行统计分析。计数资料以构成比或率（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后医院感染发生率比较

治疗后两组呼吸道、胃肠道、皮肤感染以及脓毒症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组总感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后相关免疫水平比较

治疗前两组CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞占比及CD4+/CD8+值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗一周后观察组CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞占比及CD4+/CD8+值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组不良反应发生率比较

两组治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表2 两组治疗后医院感染发生率比较

表3 两组治疗前后相关免疫水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后相关免疫水平比较 （±s）

组别观察组对照组t值P值例数45 45 CD3+/%治疗前46.36±4.07 45.65±3.97 0.342 0.733治疗1周57.95±2.87 53.14±2.29 8.788 0.000 CD4+/%治疗前24.32±1.49 24.13±1.56 0.591 0.556治疗1周30.42±1.95 28.82±1.33 4.547 0.000 CD8+/%治疗前21.56±1.95 20.83±1.57 1.956 0.054治疗1周24.63±1.53 23.58±1.54 3.325 0.002 CD4+/CD8+治疗前1.14±0.12 1.15±0.11 0.412 0.681治疗1周1.32±0.11 1.20±0.12 4.945 0.000

表4 两组不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

医院感染是急性白血病患者常见的并发症之一，医院感染病情复杂、发生率高、病程时间长、发展快，也是影响急性白血病化疗效果的原因之一［7］，目前降低急性白血病患者医院感染发生率是临床上急需解决的一个难题。

近年，临床上关于去白细胞血液输注对医院感染发生率的研究层出不穷，去白细胞滤器在临床上的应用也取得了较大进展。临床研究表明［8］，异体白细胞或者异体白细胞产物长期存在会使患者体内产生输血相关性免疫调节，不仅影响患者免疫系统功能，并且增加患者病情反复几率以及死亡风险。白细胞表面有B 细胞抗原以及MCHⅡ抗原，异体白细胞进入人体后，患者机体内识别作用可诱导体内发生细胞免疫，导致患者免疫系统功能紊乱，白细胞以及白细胞产物会增加体内高活性氧自由基对患者免疫系统的损害［9］，白细胞又是大多数血源性病毒的运载体，未去白细胞的血液输注可能会携带有血源性病毒，因而使用未去白细胞血液输注有增加医院感染发生率的可能，故使用白细胞滤器将血液中白细胞降低至1.0×105/L～1.0×106/L，可有效抑制以白细胞为媒介的血源性病毒感染［10］。

本研究中观察组输血治疗后感染发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明去白细胞血液输注可以有效降低急性白血病患者医院感染发生率。这可能与异体白细胞或异体白细胞产物对患者免疫系统影响以及白细胞是多数病毒传播媒介有关。既往研究表明［11］，去白细胞血液输注可以使CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞占比以及CD4+/CD8+值有所提高，降低对患者免疫系统的影响，有效降低医院感染发生率，与本研究结果一致。本研究中观察组输血治疗后免疫相关水平高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明去白细胞血液输注可以更加有效地改善患者免疫系统。这可能与去白细胞血液输注，患者体内异体白细胞减少，产生的细胞免疫与高活性氧自由基减少有关。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明去白细胞血液输注不会额外增加不良反应发生风险。

综上所述，去白细胞血液输注可以有效改善急性白血病患者免疫系统功能，有效降低急性白血病患者医院感染发生率。