华洁，李朝霞

（广东省东莞市滨海湾中心医院 肾内科，广东 东莞 523900）

慢性肾衰竭是一种临床常见疾病，若患者出现肾衰竭却未能及时接受有效治疗，不仅会缩短患者生存时间，还会严重威胁患者生命安全［1-2］。目前，临床主要采用药物治疗，如叶酸、促红细胞生成素、铁剂等，虽有一定的治疗效果，但仍有部分患者治疗效果不理想［3］。本研究对本院2017 年 9 月至2018 年11 月收治的 83 例早中期慢性肾衰竭患者因采取不同治疗方法给予分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017 年9 月至2018 年11 月收治的83 例早中期慢性肾衰竭患者资料，按随机数表分为两组。对照组41 例，男20 例，女21 例；年龄32～68 岁，平均（53.44±12.48）岁；病程 2.5～10.5 年，平均（6.53±3.47）年。研究组42 例，男20 例，女22 例，年龄30～71 岁，平均（51.22±14.55）岁，病程3.0～12.5 年，平均（7.11±2.98）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：确诊为早中期慢性肾衰竭患者；签署知情同意书患者；资料完整者。排除标准：对该方案有禁忌证患者；肝肾功能障碍者；伴有血液免疫疾病者；妊娠、哺乳期患者；伴有精神心理疾病患者。

1.3 方法

两组患者均给予低脂、低嘌呤及低蛋白饮食。对照组使用常规治疗，给予铁剂、维生素D 和叶酸，规律使用降压药物，并进行促红细胞生成素皮下注射，同时监控血糖、血压。研究组使用前列地尔（哈药集团生物工程有限公司，国药准字：H20084565）和还原型谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司，国药准字：H20031265）联合治疗，在100 mL 0.9%的氯化钠注射液中加入1.8 g 还原型谷胱甘肽，混合后给予静脉滴注，1 次/d；将20 μg 前列地尔加入10 mL 0.9% 的氯化钠注射液中，给予静脉注射，1 次/d。

1.4 观察指标和评定标准

若研究中有患者到达研究终点，停止治疗，并比较两组存留人数；对比两组患者治疗1 个月、3 个月、6 及12 个月尿蛋白、血红蛋白、血肌酐（creatinine,Cr）指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间、组内比较行t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者存留人数比较

治疗6 个月、12 个月研究组存留率为90.48%、83.33%，高于对照组的73.17%、60.98%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者肾功能比较

治疗前和治疗1 个月，两组患者血红蛋白、Cr、24 h 尿蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗3、6、12 个月，血红蛋白较治疗前明显升高，Cr 和24 h 尿蛋白明显下降，研究组血红蛋白高于对照组，Cr 和24 h 尿蛋白低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组存留人数比较 例（%）

表2 两组肾功能比较 （±s）

表2 两组肾功能比较 （±s）

例数 血红蛋白/(g/L)Cr/(μmol/L)24 h尿蛋白/g images/BZ_55_1288_1242_1473_1454.pngimages/BZ_55_1473_1242_1585_1454.pngimages/BZ_55_1585_1242_1811_1454.pngimages/BZ_55_1811_1242_2037_1454.png1.90±0.83 1.92±0.80 0.094 0.467images/BZ_55_1288_1507_1473_1720.pngimages/BZ_55_1473_1507_1585_1720.pngimages/BZ_55_1585_1507_1811_1720.pngimages/BZ_55_1811_1507_2037_1720.png1.70±0.73 1.43±0.65 1.771 0.109images/BZ_55_1288_1773_1473_1986.pngimages/BZ_55_1473_1773_1585_1986.pngimages/BZ_55_1585_1773_1811_1986.pngimages/BZ_55_1811_1773_2037_1986.png1.65±0.74 1.06±0.61 3.379 0.0388images/BZ_55_1288_2039_1473_2252.pngimages/BZ_55_1473_2039_1585_2252.pngimages/BZ_55_1585_2039_1811_2252.pngimages/BZ_55_1811_2039_2037_2252.png1.60±0.62 0.59±0.22 8.909 0.006images/BZ_55_1288_2305_1473_2517.png组别治疗前治疗1个月治疗3个月治疗6个月治疗12月images/BZ_55_1473_2305_1585_2517.pngimages/BZ_55_1585_2305_1811_2517.pngimages/BZ_55_1811_2305_2037_2517.png1.36±0.50 0.43±0.18 10.150 0.005

3 讨论

慢性肾衰竭是一种临床常见疾病，为各种肾病发展最终阶段。慢性肾衰竭病程长，临床治愈难度大，在最终时期患者需进行透析或肾移植等治疗以延长生存时间［4］。以往临床对慢性肾衰竭患者主要采用叶酸、促红细胞生成素及铁剂等药物治疗，延缓患者肾功能的恶化，但对部分患者临床效果欠佳［5］。近几年临床上逐渐开始使用前列地尔和原性谷胱甘肽治疗慢性肾衰竭，并取得较好的治疗效果。有药理学研究表示，还原型谷胱甘肽能对过氧化物或自由基等进行抑制，有效减少对器官损伤。而前列地尔能够扩张血管，使肾脏血流量得到增加，从而改善肾功能［6-7］。本研究显示，研究组治疗6 个月、12 个月的存留率为90.48%、83.33%，高于对照组的73.17%、60.98%（P＜0.05）；治疗3、6、12 个月后两组患者血红蛋白明显比治疗前升高，Cr 和24 h 尿蛋白明显下降（P＜0.05），且研究组血红蛋白高于对照组，Cr 和24 h 尿蛋白低于对照组（P＜0.05）。表明早中期慢性肾衰竭患者使用前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗可延缓肾功能衰竭。分析原因主要在于还原型谷胱甘肽是一种抗氧化剂，主要是由谷氨酸、甘氨酸与半胱氨酸等组成。还原型谷胱甘肽能有效清除体内的自由基，减轻炎症反应，并且还能稳定细胞膜，提高肾小球滤过率，使血清尿蛋白水平降低［8-9］。此外，外源性还原型谷胱甘肽还可以减少氧化型谷胱甘肽，让红细胞的寿命延长，增加体内血液中的血红蛋白［10］。前列地尔能降低肾小球毛细血管压力，可使肾小球滤过率恢复，并且能降低肾素-醛固酮系统活性，从而改善肾脏高滤过的情况，减少蛋白排泄［11-12］。因此，临床在治疗慢性肾衰竭患者时采用前列地尔联合还原型谷胱甘肽，能够有效提高对肾脏的保护，延缓肾脏衰竭。同时，临床需要加强慢性肾衰竭患者饮食干预，合理摄入蛋白质，低盐食物，降低摄入含磷食物，以提高患者身体素质，提高预后恢复质量。但由于外部环境与样本例数等因素制约，关于本研究远期临床效果，仍有待临床研究分析。

综上所述，临床使用前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗早中期慢性肾衰竭，能延缓患者肾功能衰竭，值得推广使用。