李瑛晖，边雪峰

（新疆和田地区人民医院放射科 新疆 和田 848000）

股骨头坏死是长期病理演变的结果，股骨头坏死的最开始，发生于患者股骨头负重区域，患者的坏死骨的骨小梁结构在应力作用下，受到损伤后，患者自身对损伤骨组织部分进行修复的过程。患者在患病后未及时进行治疗，会加重病情，虽不会威胁患者的生命，但会导致患者的活动能力受限，降低患者的生活质量[1]。早期的诊断能够有效地终止患者的病情进展，便于患者接受对症治疗，有利于患者的恢复。本研究就CT与核磁共振在股骨头坏死患者中的诊断价值进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院放射科于2017年3月—2019年6月收治的60例股骨头坏死患者，随机分为观察组与对照组，各30例。其中观察组患者中，女性患者有9例，男性患者21例，年龄为6～66岁，平均年龄为（40.32±5.16）岁；对照组患者中，女性患者10例，男性患者20例，年龄为6～66 岁，平均年龄为（39.68±5.32）岁。患者纳入标准为：①未患有精神疾病，具有良好的治疗依从性；②经诊断符合股骨头坏死诊断标准；③患者自愿签署知情同意书。患者排除标准为：①在哺乳期、妊娠期的女性患者；②肝、肾等重要器质功能不全的患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者CT检查，采用GE64排的CT扫描仪进行检查，设置扫描的层厚为10mm，管电流的扫描参数为220～300mAs，管电压为120KV，设置10mm为扫描的层间距。使患者采取仰卧位于扫描仪下，对患者的股骨头部位进行扫描。

为观察组患者进行磁共振检查，采用GE新光纤1.5T进行检测。调节扫描层厚与层间距分别为5mm及6mm，使患者选择仰卧位于检查床上，进行扫描。

1.3 观察指标

对比两组患者的股骨头坏死检出率，记录两种检测方式下，ARCO的分期检出情况并对比[2]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨头坏死检出率

观察组患者的股骨头坏死检出率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的股骨头坏死检出率[n(%)]

2.2 ARCO分期检出情况

观察组的Ⅲ期和Ⅳ期患者占比与对照组无明显差异（P＞0.05）；观察组Ⅰ期和Ⅱ期患者的占比高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 ARCO分期检出结果[n(%)]

3 讨论

股骨头坏死分为两种，分别为创伤性股骨头坏死和和创伤性，大多引起股骨头坏死的原因是股骨缺血，股骨头的病程较长，且进展较为缓慢。大多数股骨头坏死患者在早期并没有典型的症状表现，通常发现后都为发展为中晚期[3]。患者在股骨头发生坏死后进行修复，但由于无法消除骨坏死的情况，而又无法完全修复，因此在患者的股骨头部位会出现不断发生损伤、重复进行修复的情况，造成患者的股骨头结构发生变化，导致股骨头发生形变、塌陷、炎症，造成股骨头的正常功能发生障碍[4]。股骨头坏死的最常见临床症状表现为疼痛，患者的疼痛多发生于大腿近侧及髋关节处，部分患者会发生膝部疼痛。在影像学中，股骨头坏死患者在初期并不会有异常情况的发生，对于Ⅱ期股骨头坏死，影像学中会变现为患者的股骨头关节面光滑且完整，但在其负重下方，密度发生异常。对于Ⅲ期的股骨头坏死，会变现为关节面不光滑，有断裂的情况，或可观察到囊状低密度区，且患者的病灶周围发生硬化的现象。Ⅳ期中，股骨头在影像学中常变现为有明显的变形及塌陷，且有骨鏊的出现。

本次研究结果显示，观察组的股骨头坏死阳性检出率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组的ARCO分型中，Ⅲ期和Ⅳ期患者占比与对照组比较差异不明显（P＞0.05），但其Ⅰ期和Ⅱ期患者的占比比对照组高（P＜0.05）。CT诊断中，在对于骨小梁的断裂与新生骨中的诊断，根据优势，但其对于早期股骨头坏死的诊断能力有限，在早期的诊断中，可表现为正常。在核磁共振诊断中，股骨头不同层面的病变组织会产生不一样的信号。在早期患者中，CT检查无法清晰显示出骨髓细胞的变性坏死现象，对于Ⅰ期的诊断，CT通常表现为股骨头密度不均匀，其中的星状征会消失，或发生变形。而磁共振中，患者的股骨头负重区域T1信号会发生升高的现象，可观察到“双线征”的出现，在Ⅱ期中，CT影像中表现出有条状、点状等阴影，表现为患者的低密度区域边缘发生硬化，患者的骨小梁会发生增粗的现象。在磁共振中，信号会发生混乱，在患者的死骨与活骨间会发现明显的异常信号，由于早期的股骨头坏死，坏死骨的骨小梁结构正常，还未发生变化，也未进行纤维修复，因此磁共振诊断中通常会表现出局灶性低T1信号，T1W1敏感，能够对早期的异常现象清晰显示出来，具有较高的特异性及敏感性，因此，在早期诊断中，核磁共振能够对骨坏死灶进行较为准确的诊断，较CT诊断更早诊断出异常现象。

综上所述，核磁共振的诊断准确率较CT更高，核磁共振的早期诊断的敏感性及特异性更高，在股骨头坏死的诊断中，能更早地发现患者病灶区域的异常现象，有利于患者的早期诊断，值得在临床上推广应用。