肖玲清，胡琳琳

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院影像科 新疆 阿勒泰 836099）

64排螺旋CT冠脉CTA是在心电监控下进行的一项检查技术，部分患者在检查过程中由于紧张、情绪波动等原因，导致心慌心率增快、心律快慢不齐，从而出现心律失常等情况，此时冠脉CTA重建图像有较明显的重叠、搏动、错层等伪影，使医师在冠脉CTA图像分析时受其影响，从而降低分析结果的准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2015年5月—2018年10月在我院行64排螺旋CT冠脉CTA检查的387例患者中，选择检查中出现心律失常情况的93例患者，其中男53例，女40例，年龄32～78岁，平均67.3岁。

检查前如患者心率＞75次/分者，检查前30分钟，嘱患者含服25～50mg倍他乐克0.5～1片，降低患者心率。检查时93例患者心率范围为54～78次/分，平均67.7次/分。93例患者均无心、肾功能不全等情况，其中有3例患者在检查时屏气控制不佳，余患者呼吸控制良好。

1.2 方法

64排螺旋CT冠脉CTA检查造影设备为GE公司自由心率64排128层螺旋CT机（optima CT680)及GE公司Medrad® Stellant® CT高压注射器（双筒）。扫描从头端向足部进行，范围自气管隆突下1cm到膈下1cm。扫描前93位患者均进行多次严格的屏气训练，达到患者能在平静呼吸下屏住气。患者平躺于检查床上，连接心电信号仪同时记录患者心电信号。首先对患者心脏冠脉的钙化积分情况进行扫描预判，然后在进行冠脉CTA成像的检查。

扫描参数：扫描层厚0.625mm，球管电压120～140kV，管电流360～550mA，螺距0.35，机架转速0.35s/360°。造影剂使用碘帕醇（370mgI/100ml）。在主动脉根部层面进行对比跟踪扫描，经右肘静脉以5.0～6.0ml/s注射速率，注入造影剂及盐水各20ml，精确测定循环时间，计算出扫描所需延迟时间后，冠脉CTA成像扫描时用相同的速率注射造影剂65～70ml，然后注射生理盐水30～40ml。

1.3 数据分析

本院采用美国心脏病协会制定的标准，把冠状动脉分为15个段，对图像质量运用双盲法进行评判。图像质量采取I、Ⅱ、Ⅲ，3级评分方法：各节段血管光滑、完整无伪影为I级，优质图像。部分节段血管有伪影影响，但不影响诊断为Ⅱ级，可评价图像。部分血管管腔出现严重伪影，影响诊断为Ⅲ级，不可评价图像[1]。

1.4 ECG编辑及IBR技术方法

GE公司自由心率64排128层螺旋CT机（optima CT680)有自带的ECG编辑软件，对心律失常者检查中同步采集到的心电图进行编辑。

2 结果

93例患者在进行冠脉CTA成像时诱发了心率失常，同步心电图出现了异常表现，其中心律不齐45例，房性早搏33例，室性早搏8例，突发窦性心动过速7例，室早二联律1例；见表。

表 图像质量（%）=可诊断图像数（I+Ⅱ）/图像总数（I+Ⅱ+Ⅲ）

3 讨论

ECG编辑技术是GE optima CT680机自带的软件系统，能够对扫描过程中同时检测到的心电图像运用手动插入（insert），手动删除（delete）因心律失常而异常出现的部分重建时间窗，但因注意，删除多个重建时间窗，数据补偿不足，无法涵盖全部心动周期数据，因而出现容积间隙，重组数据缺失，重组失败。或者手动移动（move）R 峰位置等方法，使重建时间窗位置改变，使多个心动周期的重建时间窗尽量在同一位置，从而使图像质量得到提升。IBR技术是AW4.6工作站自带的软件系统，经ECG编辑技术处理后部分图像仍出现阶梯状伪影，经IBR技术可对图像进行二次矫正，ECG编辑结合IBR技术使重建图像的模糊、错层、中断伪影得以改善。

综上所述，ECG编辑技术结合IBR技术的运用，能较好地提高64排螺旋CT冠脉CTA成像时心律失常患者的图像质量，极大的增加了冠脉CTA检查的成功率，即临床对于冠脉CTA检查的使用范围得到推广和扩大。