王科英

（大庆油田总医院康复科 黑龙江 大庆 163001）

脑卒中多发于中老年群体，具有较高的发病率及致残、致死率，且脑卒中患者不仅伴有运动功能障碍，且还会产生不同程度的认知功能损伤，若不及时进行治疗，将会增加血管性痴呆的发生风险，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。目前颅脑CT可以客观有效的反映脑卒中患者的病变部位及范围，故本研究旨在探讨脑卒中伴认知障碍患者的影像分布特点及变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月—2019年7月期间收治的脑卒中认知障碍患者70例，其中男42例，女28例；年龄53～87岁；平均年龄（70.12±3.47）岁；体质量45～86kg，平均体质量（65.54±3.87）kg；病灶部位：基底节10例；额叶16例；枕叶11例；颞叶8例；顶叶11例；丘脑6例；小脑5例；脑干3例。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准

精神正常者；符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[2]中脑卒中的诊断标准者；无严重感染性疾病者。排除标准：严重的视听障碍者；失语者；合并其他可能影响认知功能障碍的疾病者。

1.3 方法

所有患者均行颅脑CT践行确定病灶部位，并在测试室由2名神经科医疗人员对患者进行认知功能检测，应用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分评估患者的认知功能缺损程度，共计30分，共8项条目（注意与集中、执行功能、语言、视结构功能等），其中接受教育的时间≤12年的＋1分，MOCA评分＞26分为正常，MOCA评分评分越低，认知缺损程度越重，。

1.4 评价指标

认知功能缺损程度：统计不同部位的脑卒中患者其MOCA评分情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病灶部位认知障碍发生率对比

额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑的认知障碍发生率最高，不同病灶部位认知障碍发生率进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同病灶部位认知障碍发生率对比

2.2 不同病灶部位的MOCA评分对比

病灶部位为额叶、颞叶、丘脑者MOCA评分明显低于病灶部位为基底节、顶叶、枕叶、小脑、脑干者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病灶部位的MOCA评分对比（±s，分）

表2 不同病灶部位的MOCA评分对比（±s，分）

注：与额叶比较，aP＞0.05

病灶部位 例数 M O C A评分基底节 1 0 2 3.7 6±4.2 1额叶 1 6 1 6.7 9±5.4 3顶叶 1 1 2 1.1 9±4.5 4枕叶 1 1 2 1.6 1±4.2 7颞叶 8 1 7.8 9±4.7 3 a丘脑 6 1 7.3 5±4.7 3 a小脑 6 2 4.4 6±3.6 5脑干 3 2 4.6 5±3.7 1 F 7 9.6 5 7 P 0.0 0 0

3 讨论

目前临床上多采用MOCA评分来评估患者的认知功能缺损程度，MOCA评分对认知缺损程度的评估灵敏度要大于简易智力状态检查量表（MMSE）的评估效果，对于早期识别脑卒中患者是否伴有认知功能损伤具有客观的评估效果，且对脑卒中的治疗及预防血管性痴呆具有一定的积极意义[3]。同时认知功能缺损常与脑卒中病灶部位有关，脑卒中病变部位在额叶、丘脑的患者，对神经递质皮层下环路（与记忆、学习相关）更具破坏性，其对脑部皮层的乙酰胆碱和其他单胺类神经递质的释放及传递功能具有较强的阻断性。当顶叶发生病变时，会损伤与计算能力及定向力相关的神经皮层环路，对大脑皮层的乙酰胆碱及其他神经递质的传递具有阻断性，致使患者出现单侧忽略、失认失算等情况，当枕叶发生病变时，会损伤视觉通道，当颞叶发生病变时，会对感觉语言功能区与海马的联系通路进行阻断，致使语言功能受到损伤[4]。在本次研究中结果显示，额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑的认知障碍发生率最高，且病灶部位为额叶、颞叶、丘脑者MOCA评分明显低于病灶部位为基底节、顶叶、枕叶、小脑、脑干者，这表明额叶、颞叶、枕叶、丘脑的认知障碍发生率最高，额叶、颞叶、丘脑程度最重，认知障碍的发生与病灶部位具有一定联系。

综上所述，经颅脑CT检查显示脑卒中认知障碍多分布于脑叶、丘脑部位，且程度较重，故分布特点与病灶部位具有一定联系。