王敏敏

［摘           要］  目的：探索改良式听诊器在临床模拟教学中的应用。方法：选取6个班作为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组应用传统听诊器，实验组用改良性听诊器，比较两组的听诊效果、教学效果、实验评价、实验考核。结果：效果清晰。实验组听诊实验考核为（70±5），传统组实验考核为（62±5），P<0.05，说明实验组听诊实验效果优于对照组。实验组高于对照组，差异均具统计学意义。结论：改良式听诊器适合应用于临床模拟教学，教学效果比传统有效，具有一定的推广价值。

［关    键   词］  临床教学；改良式听诊器；教学研究

［中图分类号］  G712                 ［文献标志码］  A              ［文章编号］  2096-0603（2020）35-0162-02

听诊器轻巧实用，价格低廉，诞生于19世纪，可谓最古老的医学器械，在科技发展的今天，各种EKG（心电图）、MRI（核磁共振）、CT、B超等先进设备不断涌现，使疾病诊断有了突飞猛进的发展，但尽管如此，“视、触、叩、听”仍然是临床诊断的基础。听诊器因结构简单、小巧轻便、价格低廉而又非常实用，至今没有一种医疗设备能够取代它，是临床医师必备的检查工具。对听诊能力的培养也向来是临床学生学习的重点之一。临床实践中是以患者为基础的实践学科，但当前现实情况却是以患者为基础的实践越来越受到限制，有限的患者资源和日益严峻的医患关系成为心脏听诊教学中的难题，因此心脏听诊教学模式的探索尤其重要。我们思考的问题是：怎样改良现有的听诊器，使之适应目前的临床模拟式实训教学？

一、临床模拟式实训教学是医学教学的主导趋势

（一）概念

模拟教学具体是指利用模拟技术创设高仿真模拟患者和临床场景来进行临床实践教学，是标准化病人、临床操作模型、典型病例诊治情景模仿的有机结合。临床实践教学是医学生由纯理论学习者向临床医生转变的桥梁，培养医学生临床思维、增强理论结合临床实际的能力、提高临床操作质量是教学的关键。

（二）优势

模拟训练尽可能地创造贴近真实的临床环境，该训练具有可重复性，同样的操作可以在模型上反复练习，在反复练习中可提高学生的操作熟练度，并能够及时改正暴露出的一些错误行为。

二、学校临床模拟实训教学的发展现状

（一）心肺听诊难度系数大，教学过程困难

临床实践教学是一门实践性科学，临床实践教学是医学教育过程中的重要环节，是基础医学与临床医学之间的桥梁，其中临床技能学作为主要内容，是培养医学人才的重要环节，而临床技能培训是临床实践教学的主要任务之一。心血管系统的体格检查技能是重要的临床技能，但研究表明，学生甚至临床工作者的相关技能相对匮乏，其中心脏听诊技能既是重点又是难点。

（二）模型仿真程度不及人体

人体模型无论制作得多么精良，人体皮肤触感、位置定位、干扰因素等要素是无法模拟的，心肺听诊要准确，定位不能错，如果我们的学生能在自己身上找到定位，那么在病人身上也能快速找到，而且从培养学习兴趣的角度来看，恐怕学生更希望关注到自己的身体。

（三）我校智能化心肺听诊实训开展中设备老旧、系统瘫痪、无法维修

2009年学校大力投入40万资金购买“智能化心肺检查教学系统”，该设备的投入解决了传统教学中难讲解、难理解的教学难题。但随着信息化时代的加快发展，科技产品日新月异，原有的设备老旧，系统瘫痪，无法维修。

（四）学生数量多，实验器材无法满足

近几年来，医学生数量剧增，现有的实验器材没办法做到人手一个。实验接触时间有限，记忆量大，不能反复练习，学生处于边学边忘的状态。

（五）费用较高，资金流失

智能化系统使用寿命一般5年左右，现有的智能化听诊教学设备已经处于闲置状态。

三、本研究的理论意义与实践意义

（一）本研究的理论意义

1.符合“贴近临床、贴近技能、贴近资格考试”三贴近原则

紧紧围绕“三贴近”进行设计。（1）贴近临床，将临床常见病、多发性心脏病的听诊作为主要内容，模拟临床真实病人，精确定位，真人听诊。（2）听诊器的操作是每个临床医生的基本功，也是临床诊断的基础检查项目。（3）心肺听诊是助理医师考试第三站重要考试内容，在整個过程中，严格遵循听诊的心脏杂音精练，够学、够用的原则，注重培养学生理论联系实际的能力、评判性思维能力、解决问题的能力，通过真实模拟心音听诊及不同心音区别，提升学生心脏听诊方面的临床技能。

2.体现“以学生为主导”的临床模拟式教学方法

教学是师生双边的活动过程，两者扮演不同的角色，学生是学习的主人，是课堂上主动求知、主动探索的主体，我们引用改良式听诊器把各种常见、多发性心脏病的异常心音提供给学生，让学生对不同心音提出疑问，让学生真正学会自己学习探究；教师是教学的主人，是学习过程中的组织者、引导者和合作者，在学生充分学习探究的基础上，把学生对各种不同心音提出的疑问进行分析解答。学生的学习变被动为主动，激发学生的学习兴趣，使学生乐学，这样不但有助于学生掌握知识，发展能力，而且能培养学生的探究精神，提高医学生的整体素质。

3.改良教学器材，十分重要，非常必要

诊断学知识内容丰富，涉及面广，又是内儿妇外的基础学科。心肺听诊历来都是诊断学教学的重点、难点，教师上课时，讲解异常心音，由于没有对比，学生很难记住10多种异常的心音，即使能记住，但是没有亲自体验，在临床上很难分辨出心音是否正常。临床体格检查是一个医生的基本功，如果基本功都没有练好，在临床实践中就容易出现诊断错误。

（二）本研究的实践意义

1.有利于解决临床体检时长期佩戴听诊器而引发的问题

临床体检时，医生一天通常要听诊数十个，甚至数百个病人，需要长时间佩戴听诊器，由于听诊器的听筒直接伸入我们的内耳道，长时间的压迫使耳道充血、红肿，甚至诱发耳道感染、化脓。临床医生苦不堪言，而改良听诊器，我们选择硅胶耳廓式听诊器，有利于声音的传导，并且可以长期佩戴，有效减少压迫内耳道。

2.有效降低实验经费，减少耗材

2009年，在学校的大力支持下，本教研室购买了智能化听诊设备，可由于信息时代技术更新太快，这耗资40万的智能听诊设备在使用了几年后，系统瘫痪，无法维修，闲置多年，无法使用了。而改良式听诊器，价钱便宜，几乎可以人人拥有，有效降低了实验耗材，为学校开源节流做出了贡献。

3.改良式听诊器的研究，有利于提高实训教学质量

教学既是科学，又是艺术。作为教师，要关注自己的教学工具，改良自己的教学器材。教师在课堂上留心观察教学细节，从而改良教学活动，让学生有更多参与学习的机会，高效的教学行为必定会产生良好的教学效果。把学生最难掌握的知识变成容易掌握的，这才是开展有效教学的途径。

4.为申请专利提供可行性

目前，虽然第三代听诊器的改良在国内还处在研究阶段，教学听诊器的改良更是少之又少，但是科技化教学迅猛发展，为教学器材的改革提供了良好的条件。可以利用这个优势，改进我们的听诊器，试着申请专利，以便获得更大的发展。

四、研究思路

在设计时，我们遵循“实用、低耗、便携”的原则，同时尽量减少对互联网的依赖（海源校区校园信号不佳），操作简单，使之真正适合我校的学生。

（一）改良原有听诊器

1.双面听筒，便于操作。原有听诊器的优势是小巧便于携带，我们改良时保留了这一优势，设计改良时，把听诊器设计为一面听正常，一面播放音乐，便于操作。

2.改良中间凹槽，便于防滑。中间凹槽设计，有利于中指食指夹住双面听筒，这样可以有效贴近病人皮肤，减少摩擦杂音和防止滑动。

3.改良听筒，便于长时间听诊。

（二）改变原有的心肺聽诊实验

改变为引导式教学：“学生为主体，教师引导”真人身体模拟实验。老师教定位，学生自己找位置，自己听异常心音，对比自己的正常心音，归纳得出异常心音的特点，变课本知识为自己的知识。

五、研究方法

选取2018级农村医学专业6个班级教学学生，分为实验组和对照组。实验组（3个班）使用改良式听诊器进行心肺听诊实训教学。对照组（3个班）用传统教学方法教学，比较两组学生心肺听诊实训考核的合格率。

六、小结

两个组研究对象的听诊效果、实验评价、实验考核的比较，见下表。从下表可知实验组听诊效果高于对照组；实验考核为实验组教学效果高于对照组；实验评价中，学生普遍反映实验组教学效果高于对照组（P<0.05），结果具有统计学意义。

七、讨论

听诊器是临床上常用的听诊工具，对诊断患者的病情、确定患者的疾病具有重要意义。目前，被广泛应用于心肺、腹部疾病的检查诊治中。临床实践教学是医学生由纯理论学习者向临床医生转变的桥梁，培养医学生临床思维、增强理论结合临床实际的能力、提高临床操作质量是教学的关键。

本研究中使用改良式听诊器本属于医疗教学器械领域，尤其是涉及一种教学用多功能听诊器。新型听诊器在不改变原有声波传导的情况下，在听头面进行改良，成为双面听头，上面是播放器，下面是膜面听诊。对听诊器的耳道进行改良，减少对内耳道的压迫。选取医学专业6个班级教学学生，分为实验组和对照组。实验组（3个班）使用改良式听诊器进行心肺听诊实训教学。对照组（3个班）用传统教学方法教学，比较两组学生心肺听诊实训考核的合格率。实验表明，改良式听诊器与传统听诊器相比，听诊效果清晰，实验评价、实验考核效果都显著提高。

综上所述，改良式听诊器通过对听头面的改良，一边播放异常心音，一边比较正常心音，这样边听边学，比较学习，使听诊的知识点更便于掌握。耳道的改良也使听诊器佩戴更加舒适。改良式听诊器使实验教学课堂得到了优化，提高了教学质量，值得推广。

参考文献：

［1］郑松.介绍一种新型改良式听诊器［J］.护理实践与研究，2011（8）.

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［4］马国添，姜海行，巫相宏.医学模拟技术在心脏体格检查中的教学应用的进展［J］.中国高等医学教育，2011（11）.

［5］马国添，姜海行，巫相宏.心脏体格检查模拟教学现状及发展对策［J］.中国医学教育技术，2017，3（12）.

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◎编辑 冯永霞