摘 要：随着人民生活水平的不断提高和社会人口的老龄化，近些年来糖尿病的患病率和死亡率都在不断地上升，发病年龄趋于年轻化，各脏器并发症发病率高。由于糖尿病的并发症较多，会侵害到患者全身的组织和脏器。糖尿病并发症总发病率为73.2%，严重影响患者的生活质量 。糖尿病直接医疗费超过同期GDP以及全国卫生总费用的增长。并发症成为影响糖尿病经济负担的主要因素。

关键词：糖尿病;教育;卫生

英国中央Lancashire大学护理系Fleming认为， 社区护士在全国性的糖尿病防治中具有非常重要的作用。英国糖尿病健康教育大部分由社区診所的全科医生及护士来完成。对2型糖尿病的健康教育更偏向于“小班化”的教育模式，一般在10人左右。英国社区诊所的优势在于：1. 全科医护人员对患者的整体情况了解比较全面。2. 当病情出现变化时可得到及时的询问及就医，以免加重病情。3. 政府社区医疗卫生管理系统较全面。美国洛杉矶Charles R1Drew大学临床研究中心Davidson综合评估了社区护士在糖尿病管理中的作用。他认为， 加强糖尿病管理效果的方法有几种， 包括提醒患者就诊的时间， 让患者及时将信息反馈给医生，对部分患者采用有针对性的疗法，病例管理， 医生业务能力培训以及其他各面的改进干预。以上措施最有效的是社区护士全程参与。在临床试验中， 由社区护士参与管理的糖尿病患者， 其糖化血红蛋白指标较常规被管理者低了近1/3。

在我国做好糖尿病的预防管理对减少并发症，对提高生活质量也有着十分重要的意义。由于病因复杂和个体差异，糖尿病治疗和控制效果并不理想，经过调查发现社区糖尿病病人降糖药物应用的分布是基本合理的，但血糖控制率却较低，从而致使患者对治疗该病信心不足。因此针对现有阶段糖尿病防控的不足，在社区采取以饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、健康教育、心理疏导为主的综合干预有利糖尿病人的防控。

一、社区健康教育干预方法

1.对社区护士进行相关业务学习  护理人员自知的自身所有的糖尿病护理能力与现状是否一致？ 香港理工大学护理学系Chan等通过研究分析， 认为其实是有一定差距的。社区护士必须向患者传授正确、及时更新的糖尿病相关知识和信息。所以在干预前对社区卫生服务中心的相关护士进行专业知识学习，包括现场调查方法，技巧，调查表填写，血糖检测方法，糖尿病患者用药方案及合理膳食，适当运动、戒烟戒酒等综合生活方式干预方法。

2.护理过程中开展干预活动  护士在护理过程中，对每一位糖尿病患者进行口头健康教育并在饮食结构、适当运动、戒烟戒酒，心理指导等方面有特异性的开出健康宣教治疗单。同时指导患者正确服用降糖药物。

3.举行知识讲座，发放糖尿病相关材料 对接受干预的病人及家属进行糖尿病健康知识讲座3次，给予专业的指导和培训。在讲座同时分发有关糖尿病、高血压防治、合理膳食、适当运动的相关健康宣教资料，帮助患者改变不良行为， 为患者制订合适的食谱， 养成良好的生活习惯。

4.定点进行宣传  在街道社区卫生服务中心及服务站固定场地设置糖尿病知识询问台及宣传栏定期更新相关内容，普及糖尿病防治知识。

5. 建立健康档案、开展病例管理  社区护士对现患病人6个月随访一次，随访方式采取门诊随访及上门随访相结合，进行了解和体格检查，评定患者血糖、血压、体重等有无变化。针对患者存在的问题提出改进建议，指导患者药物和非药物结合的治疗方案，并做好随访记录。

6.有针对性的护理  对于小儿糖尿病、老年糖尿病、妊娠糖尿病等不同糖尿病患者， 社区护士要依据他们各自的特点有特异性地进行护理。社区老年人中患2型糖尿病的人较多， 老年人各方面反应比较慢 以致不能及时发现病情而耽误治疗，更容易引起并发症。因此， 社区护士要根据老年病人的特点， 加强管理与监测。妊娠期糖尿病针对其特殊性， 需要妇产科、糖尿病科的护理人员共同协作， 才能取得较好的干预结果。

二、现状中影响健康教育的因素

1. 医务人员的因素： 重理论轻实践，据范丽风调查显示患者获取糖尿病 知识的 途径来自 医师占 72% 护士16 1 7%。ClaudioR Nigg 等指出以理论为指导的教育干预可以促进教育者更好地理解患者行为改变的特点及个体行为改变失败或成功的基本原因、 选择适当的行为干预内容、 设计有效的评价指标。临床护士对糖尿病知识掌握不够， 不利于糖尿病健康教育的开展。医务人员对糖尿病患者在住院期间往往采取说教性的上课式的健康教育形式， 患者常处于一种被动学习、 盲目接受的过程， 此时讲者的授课水平、 演讲技巧、 沟通方式、 医护信赖程度都影响到患者接受教育的依从性。

2.糖尿病患者的因素：  文化水平高低不一， 接受能力各异。有报道显示，通过糖尿病健康教育， 对糖尿病知识的掌握程度，文化越高对知识的掌握程度越高， 对信息的接受和理解能力越强，提高患者的知识水平有利于提高患者的遵医行为。

三、健康教育未来的发展

综上所述，糖尿病教育可采用一系列的理论方法，其目的都是为影响和促进患者行为的改变。 糖尿病教育所依据的理念是非常重要的， 因为它影响教育者的态度及教育课程的内容和风格。 由于教育的效果来自患者和教育者双方面，因此，越来越多的研究者关注教育者应用的理论和方法。不同的糖尿病教育模式对患者的影响也不一样。在糖尿病的健康教育中，没有一个“最好”的教育理论和方法，但是结合行为、心理、社会因素的教育被证实能改善结果。 经验告诉我们只有形成一个较为完善的健康教育体系，才能真正达到健康教育的目的。

参考文献：

[1] 张爱芳. 社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J].实用临床医药杂志： 护理版，2008，4（ 1）： 47 - 50.

[2] 葛淑华 梁伟 孙静 等. 重症监护病房中健康教育存在的问题及对策[J] . 全科护理，2012，109B2484-2485.

[3] 邓莉莹 雷芬芳 岳月娟，尹玲玲.社区护士开展健康教育现况调查[J] .护理研究，2013（1）：109-110

作者简介：刘慧慧（2000-），女，汉族，陕西西安，本科学历硕士学位，陕西国际商贸学院。