刘洪 田志强 罗昆仑 方征 夏咸军

虽然创伤治疗、重症监护及各种生命支持治疗的水平不断提高，但严重肝外伤死亡率仍高达50%左右[1]。损伤控制性外科 Damage control surgery(DCS)在救治严重创伤病人时 改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略 而采取分期手术的方法 首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情 的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术[2]。回顾性分析我院应用损伤控制性手术理念治疗严重肝外伤患者临床资料，探讨DCS在临床中的应用价值，并评价其疗效及安全性。

资料与方法

一、研究对象

2000年1月—2016年5月间我院普通外科经手术救治的严重肝外伤患者80例，男57例，女23例。年龄20～67岁，平均年龄36.2岁。入选标准：(1)腹穿均穿刺不凝血，其中行腹部B超80例，腹部CT 67例，均提示外伤性肝破裂；(2)肝外伤严重程度以1994年美国创伤外科学会(AAST)提出的分级标准[3]，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级为严重肝外伤。损伤控制手术(DCS)是针对严重创伤患者进行阶段性修复的外科策略。我院自2012年5月将这一理念应用于严重肝外伤的手术救治中，设为DCS组，而对照组61例为回顾分析2012年之前采用传统的手术处理方法，肝创伤根据(AAST)提出的分级标准，均为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级严重肝外伤。两组在年龄、男女构成比、入院时的休克状态、致伤原因、损伤严重程度评分(ISS)、术中出血量及总输血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

二、控制性手术方式在积极抗休克的同时，急诊行剖……