李友学

肝癌为危害较大的恶性肿瘤，以肝细胞癌较多见，手术切除率低，据报道[1]仅10%～30%。射频消融是肝癌的重要治疗手段，专家认为[2]，肿瘤局部残留是影响射频消融疗效的主要因素。目前认为[3]，增强CT与MRI均为评估射频消融疗效的重要手段，但均存在各自局限。三维超声造影(three-dimensional contrast-enhanced ultrasonography，3D-CEUS)可较好反映肿瘤血供，对肿瘤内新生血管的评估有较大优势[4]。近年有国外研究发现[5]，动态三维超声造影(dynamic three-dimensional contrast-enhanced ultrasound，D-3D-CEUS)可弥补静态3D-CEUS断面显示且动脉期持续时间较短的不足，但国内相关研究仍较为缺乏。本研究以74例肝细胞癌患者作为研究对象，对比D-3D-CEUS与增强CT诊断肝癌消融治疗后残留病灶的临床价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本院2015年1月至2018年3月共收治肝细胞癌患者74例(病灶99个)，男43例，女31例；年龄32～77岁，平均年龄为(55.9±8.7)岁；肿瘤直径3～5 cm，平均(3.98±0.62) cm；66例合并肝硬化；Child-Pugh分级：A级42例、B级32例。纳入标准：①经粗针穿刺活检证实为肝细胞癌；②采取超声引导下的射频消融治疗；③肿瘤直径3～5 cm(多发肿瘤者以最大肿瘤计)；④签署知情同意书。排除标准：①未完成6个月随访者；②图像质量不满足诊断要求者。

检查方法 所有患者均于射频消融治疗后1个月进行增强CT与D-3D-CEUS检查评估肿瘤残留情况。

二、超声检查

所用设备为Philips iU22及iU Elite彩色超声诊断仪，全电子矩阵三维容积探头，频率1～6 MHz，CEUS机械指数0.05～0.09，造影剂为声诺维(Bracco公司)。常规扫查肝脏及消融灶，调节声窗使感兴趣区得到清晰显示。进入D-3D-CEUS模式，取样框调至最大范围，使消融灶被完全包纳。经肘部静脉团注1.5 mL造影剂(开始注射时开始计时)，观察肝动脉显影情况，由注射造影剂开始间隔30 s储存图像，6 min左右采集12幅图像。……