杨徳猛，王长庚，陈 媛，刘先明，周旭东

江西省萍乡市人民医院急诊创伤外科，江西萍乡 337000

骨科创伤是外科最常见的创伤类型，骨科创伤后创面多采用常规换药进行治疗，待肉芽组织长满后再进行缝合[1]。常规换药需反复多次直至创面好转、无渗血渗液、肉芽组织生长良好，但长期反复换药不仅耗时长，还会增加感染风险，给患者带来巨大的痛苦，增加医务人员的劳动强度[2]。对于创面较大、软组织缺损较多及创面感染的情况，常规换药已不能达到让肉芽组织填满创面的目的[3]。负压封闭引流技术(VSD)是一种用于处理各种复杂创面和深部引流的全新方法，其具有减轻水肿、改善循环、促进毛细血管再生、减少细菌聚集等优势。本文对VSD治疗骨科创伤合并感染患者的疗效进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年1月至2016年12月诊断为骨科创伤合并感染的患者82例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组41例。观察组中男21例，女20例；年龄26～70岁，平均(39.2±4.8)岁；创面类型：新鲜创面25例，陈旧创面16例；创面位置：四肢28例，腰骶部13例；均为开放性创伤；根据Anderson、Gustilo标准[4]分为Ⅰ～Ⅲ型，其中Ⅰ型21例、Ⅱ型15例、Ⅲ型5例。对照组男20例，女21例；年龄25～68岁，平均(40.1±5.3)岁；创面类型：新鲜创面27例，陈旧创面14例；创面位置：四肢30例，腰骶部11例；均为开放性创伤；根据Anderson、Gustilo标准分为Ⅰ～Ⅲ型，其中Ⅰ型20例、Ⅱ型14例、Ⅲ型7例。纳入标准：(1)年龄≤70岁；(2)同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他心、脑、肾等器官或系统的严重疾病者；(2)精神障碍者。两组患者年龄、性别、创面类型、创面位置等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组采用常规换药治疗，观察组采用VSD治疗。VSD治疗的具体操作步骤：根据患者创面的位置采取相应的体位，消毒后对创面进行彻底清创；采用生理盐水及过氧化氢消毒液反复冲洗，对出血的部位进行结扎止血；根据创面的大小及形状修剪VSD泡沫敷料，确保敷料可以覆盖整个创面；将敷料与创面边缘进行缝合，将引流管放置于创面外；伤口周围的皮肤擦拭干净后保持干燥，将透明膜覆盖于整个创面、敷料及引流管之上；将引流管与普通的负压引流瓶连接，调整负压至60 kPa左右，保证引流管通畅、敷料平整及透明膜下无积液。

1.3观察指标 记录两组患者治疗的总有效率、创面愈合时间、换药次数、住院时间及抗感染治疗费用。疗效评定，治愈:治疗2周内创面完全愈合，不需要更换敷料；显效：创面皮肤基本存在，分泌物较少，可见新鲜肉芽组织，创面面积减小，敷料更换频率约为2周/次；无效：创面面积无减小或进一步扩大，皮肤坏死，创面分泌物增多，未见肉芽组织形成。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 观察组患者治疗总有效率为95.12%，对照组为63.41%，两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2两组患者治疗情况比较 观察组患者创面愈合时间、换药次数、住院时间及抗感染治疗费用均低于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗情况比较

3 结 论

骨科创伤的类型多样，创面常较大，感染发生率高，尤其是开放性骨折患者感染的发生率可达30%，如不及时控制，将会影响患者预后，甚至加重病情[5]。以往临床上常采用传统换药(反复更换敷料)和给予抗菌药物的方式预防和控制感染。但传统的换药方式存在引流不彻底，引流区与外界存在接触，反复换药可增加感染风险等缺点[6]。VSD是针对骨折后很难恢复或损伤面积较大创面的治疗方法，因其具有促进组织生长、改善创面局部循环、防止细菌侵入、减少患者痛苦等优势，目前已成为临床处理外科多种创面的标准治疗模式。

本研究发现，观察组患者治疗的总有效率高于对照组 (P<0.05)；治疗后观察组患者创面愈合时间、换药次数、住院时间及抗感染治疗费用均低于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)，与以往的相关研究结果相同[7]。考虑VSD治疗效果更佳的原因与以下相关：VSD的泡沫敷料直接置于创面与引流管中间，使引流管不与皮肤接触，避免了因引流管污染导致的创面感染；此外，泡沫敷料还可将创面的渗出液析出，清除创面内的细菌，有效预防感染[8]。VSD为负压引流，细胞膜受负压的影响可将信号传导至生长因子，刺激组织产生更多的血管，改善局部循环，有利于创面愈合。同时，彻底的引流还可清除坏死组织，减少细菌定植，使创面处于相对清洁的状态，有利于肉芽组织的形成和生长，从而发挥抗感染和促进纤维合成的作用。由于VSD是持续性负压引流，不需要反复换药，减少了患者的痛苦。VSD对感染的有效预防和控制使患者抗菌药物的应用减少，患者创面恢复快，住院时间也相应缩短，从而减少了住院费用[9]。

使用VSD治疗创伤时，应注意以下方面：(1)应根据引流物的性状及时调整引流装置，前8 h内持续进行引流，之后每引流5 min需停止2 min，进行间断引流，此种引流方式有利于肉芽组织及血管的再生。(2)观察VSD泡沫敷料是否塌陷，如果膨胀说明存在漏气现象，应及时进行更换。(3)注意患者体位，防止引流管受压。(4)观察引流物的性状，如有大量血性引流物，说明创面存在活动性出血；当引流物的性状提示可能存在感染时，应积极完善病原学相关检测，根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物[10]。

综上所述，VSD治疗骨科创伤合并感染患者的疗效较好，具有缩短创面愈合时间、减少换药次数、缩短住院时间，减少抗感染治疗费用的作用，值得在临床上推广应用。