崔瑷

在过去的50余年里，人类战胜疾病的能力大大提高。但是，随着医药学科的不断进步，包括药物、放射性治疗、器官移植等在内的治疗因素，已经逐步成为人类肺脏损伤的重要原因之一。这些治疗因素既可直接破坏肺脏结构导致肺功能异常，也可通过损害神经肌肉系统导致人无法呼吸，通过减低身体抵抗力诱发肺部感染的发生。这些损害的发生，可表现为隐匿起病、缓慢进展，但也常常表现为急进的快速发展，有时甚至在短期内出现致死性的呼吸功能破坏，提醒大家要充分重视。

新药是一柄双刃剑

能引起肺脏损伤的药物种类繁多，包括一些抗生素、化疗药物、胺碘酮、矿物油和非甾体类抗炎药等。近年来，集落刺激因子、干扰素、新型抗癌药物、细胞因子等的广泛使用，使得药物造成肺脏损害的机会大大增加。另外，还应该注意到一些药物的溶剂，偶尔也可能造成肺脏损害。

这些药物造成的肺损伤可表现为间质性肺改变（晚期和严重情况下导致肺脏因纤维瘢痕的形成造成呼吸功能不全，甚至危及生命），肺结节形成，弥漫的肺脏钙化，肺出血，肺水肿，也可造成肺脏血管的异常。

虽然对于某些药物来说，特定的给药方式可能更易造成肺脏损害的发生，但在大多数情况下，任何给药方式，包括静脉输液、口服、肌肉注射、雾化吸入等，都有可能导致药物相关肺损伤的发生。

不同药物导致肺损害的发生几率差别很大。不同的患者，采用同一种药物治疗，肺损伤发生的几率也不同。本身有基础肺脏疾病的患者更易发生。肾脏功能不全，可能导致某些药物，如博莱霉素血药浓度水平的增高，进而增加其毒副作用。一般来说，药物剂量越大，发生肺损伤的机会和严重程度往往越高。联合使用具有潜在肺脏损害风险的药物，也会使其发生率增加。放射治疗导致的肺损伤，往往与照射部位、范围和剂量有关。

首要表现为呼吸困难

呼吸困难往往是药物性肺损伤的首发和重要表现，其发生的时间可以是用药后短期，也可以是很长时间以后，有些情况下甚至是停止治疗后一段时间才出现。因此，全面、准确的回顾病史非常重要。

因药物引起的肺损伤可表现为咳嗽、胸痛、咯血、发热等，同时还有可能出现一些肺外表現，如皮疹等。患者在治疗过程中如出现以上情况，应及时就医，尽早明确发生的原因。

治疗药物引起的肺损害往往先做排除性诊断，在诊断前还要排除合并感染、心功能异常和原发病加重等情况。有时候，医生需要经过繁复的诊治过程，才能得出准确的答案。这个过程往往更需要良好的医患配合，才能尽快完成。

及时停用可疑药物

一般来说，治疗相关肺脏损伤的发生仅见于少数情况。即使真发生了，在大多数情况下，早发现、早处理可以取得满意疗效。在开始治疗前，尤其是需长期使用一些药物前，患者应仔细咨询医生相关注意事项，在治疗过程中仔细观察自身情况，如有异常及时就诊。及时停用可疑药物，往往是治疗能否取得成功的关键，

虽然及时停药可使部分患者不需其他对抗药物而自行缓解，但这些治疗用药一旦停用，其基础疾病也有加重的可能。特别是一些尚无更多药物选择的疾病，会让情况变得非常棘手。虽然绝大多数情况下，一旦某种治疗导致了肺脏损伤就不应再次使用，但由于人体的“适应能力”以及某些疾病没有其他药物可用的这种现状，这部分药物或治疗措施也不是完全不可以再次尝试。但通常会从更小剂量开始使用，在使用过程中也会更加严密地监控。这一情况下，更需要及时、准确地反馈病情，积极配合检查和随诊。

更好地使用药物和其他非药物治疗措施有两个重要方面，既要充分发挥其治疗作用，又要注意避免其不良反应。充分重视，同时医患积极配合，才能更好地发挥正向作用，切不可因噎废食，在犹豫中延误了治疗时机。