王磊，罗云伟

（开远市人民医院，云南 开远）

0 引言

肾结石合并输尿管结石在临床较为常见，患者通常具有急性肾功能不全的表现，对其生活质量造成严重的影响，传统手术方式治疗对结石的清除率较低，对患者的创伤较大，临床通常不予采用，随着医疗技术的进步，微创手术治疗得到广泛的关注，疗效理想[1]。本次研究以60例患者为研究对象，分析微创伤治疗方案对患者的使用价值，详细如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院于2018年1月至2019年1月收治的60例肾结石合并输尿管结石患者作为本次研究的对象，根据随机选择法分为对照组和治疗组，各30例。其中对照组男性16例，女性14例，平均年龄为（52.3±5.4）岁，给予传统手术治疗，治疗组男性15例，女性15例，平均年龄为（52.3±5.4）岁，给予钬激光微创经皮肾镜穿刺碎石术治疗。两组患者在年龄、性别等基础资料上无显著差异，不具有统计学意义，P＞0.05。所有患者均签署知情协议书，我院伦理委员会对本次研究知情并同意。

1.2 方法

对照组给予传统手术治疗，患者需保持健侧卧位，全麻，于11肋做切口，游离肾脏，沿输尿管游离肾门，行顿性分离，切开肾盂，将结石取出。若为肾实质内结石，则应避开肾后段动脉取石，采用可吸收线对切口进行缝合。治疗组行钬激光微创经皮肾镜穿刺碎石术，给予持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，利用输尿管镜将F5放置入输尿管内，患者需保持俯卧位，在其腹部下方放置一软枕，暴露肋部间隙，根据影像学定位穿刺，穿刺肾中盏和肾下盏，进入肾盂，置入斑马导丝，将穿刺点作为中心入路，建立经皮肾通道，留置F16鞘，后使用钬激光光纤击碎结石，采用脉冲式高压水流对此进行冲洗，取出结石，并观察结石残留情况，术后给予患者抗生素治疗。

1.3 观察指标

研究结束后，对两组患者的结石清除率以及并发症发生率进行对比分析。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组结石清除率以及并发症发生率对比：治疗组的结石清除率高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组差异较大，具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组结石清除率以及并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

泌尿系统结石较为常见，可依据患者结石的体积采取合理的治疗方案，而肾结石合并输尿管结石的病因具有一定的复杂性，采用传统的手术可能需分期治疗，难以对结石清除干净[2]。随着医疗技术的不断发展，输尿管镜以及经皮肾镜得到较为广泛的使用，输尿管镜常用于治疗输尿管中下段结石，效果确切，但对输尿管上端结石处理较为棘手，常规的方式便是行开放性手术，但复发率较高，对于患者的创伤较大[3]。

当前治疗肾结石已逐渐向微创手术进行转变，钬激光微创经皮肾镜穿刺碎石术为常见的一种微创技术，在治疗该疾病中具有着显著的优势，安全性更高，能够有效的弥补传统手术的不足，操作简单，更容易被患者所接受，结石取净率较高，可在一定程度上避免并发症的发生[4]。

在本次研究中，治疗组的结石清除率以及并发症发生率明显优于对照组，两组对比具有统计学意义，可得知，微创伤治疗方案对治疗肾结石合并输尿管结石疗效确切，显著的提高了结石清除率，减少了并发症发生。

综上所述，对肾结石合并输尿管结石患者实施微创伤治疗方案可有效的提高患者的治疗效果，降低并发症的发生率，更易被患者所接纳，使用价值较高，值得推广。