宋鸿寅

（上海市同仁医院 康复科，上海 200336）

脑卒中患者的康复治疗非常重要[1]，患者认知训练配合差，康复时间长、效果慢。探讨直接作用于大脑皮层的认知康复治疗方法改善认知功能就显得十分必要[2-3]。经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）作为一种非侵袭性的脑刺激技术，已确切证明对脑损伤而导致认知功能障碍有很好的效果[4-5]。因此，本研究对脑卒中患者进行tDCS 康复治疗，以期待进一步改善患者的认知功能，促进预后康复，为提高临床治疗效果奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2017年1月—2017年6月上海市同仁医院收治的脑卒中患者30 例作为研究对象。其中，男性17 例，女性13 例；年龄45～78 岁，平均（64.76± 8.65）岁；病程28～90 d，平均（45.52±8.62）d。纳入标准：①经头颅CT 或MRI 检查确诊为脑卒中患者，住院时间≥5 周；②首次进行康复治疗和评估患者；③康复治疗时间为本次卒中后4 周内；④所有患者对进行康复治疗内容及评估知情，并签署知情同意书。排除标准：①tDCS 禁忌证患者；②安置心脏起搏器患者；③出血，癫痫患者。采用随机数字表法，将患者分为治疗组和对照组，每组15 例。两组患者在性别比例、平均年龄、平均病程以及临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者给予常规药物治疗和康复训练。治疗组患者选用智能电刺激仪（四川智能电子实业公司），采用直流电刺激模式，进行tDCS 治疗。具体参数：电极位置为阳极放在前额，对应额叶和中央前回的位置，阴极为阳性枕叶直线对应区域，刺激强度为1.0mA，刺激时间为20min。对照组患者给予tDCS 假刺激，即电刺激仪只进行正常显示，但不输出刺激信号，电极位置和刺激时间均与治疗组相同。两组患者治疗前后分别采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）、Fugl-Meyer 评定量表（Fugl-Meyer motor assessment, FMA）以及日常生活改良的Barthel 指数量表进行评估，且评估均由同一名经过培训而不参与治疗的康复医师完成。本研究所有纳入患者均知情同意，并获得医学伦理委员会批准。

1.3 评价指标

对两组患者治疗前后MoCA 评分、Fugl-Meyer 评分及改良的Barthel 指数进行比较分析。MoCA 量表主要包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算及定向力等项目，总分为30 分，其中执行能力5 分，记忆力5 分，定向力6 分，注意力6 分，语言命名抽象8 分。Fugl-Meyer 量表为上下肢运动功能积分，上肢总分66 分，下肢总分34 分。日常生活改良的Barthel 指数量表主要包括进食10 分，洗澡5 分，修饰5 分，穿衣10 分，大小便20 分，用厕10 分，床椅转移15 分，平地行走15 分，上下楼梯10 分。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组资料独立、正态、方差齐，组间比较采用成组t检验，治疗前后的比较采用配对t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中患者治疗前后MoCA 评分的比较

与对照组比较，治疗组治疗后MoCA 总评分升高，且执行力、记忆力、定向力、注意力以及语言命名能力等各项平分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗组治疗后MoCA 总评分升高，且执行力、记忆力、定向力、注意力以及语言命名能力等各项平分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

2.2 两组脑卒中患者治疗前后Fugl-Meyer 评分的比较

与对照组比较，治疗组治疗后Fugl-Meyer 评分升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗组治疗后Fugl-Meyer 评分升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗前后MoCA 总评分的比较 （n =15，±s）

表1 两组治疗前后MoCA 总评分的比较 （n =15，±s）

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表2 两组治疗前后MoCA 分项评分的比较 （n =15，±s）

表2 两组治疗前后MoCA 分项评分的比较 （n =15，±s）

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2.3 两组脑卒中患者治疗前后改良Barthel 指数的比较

与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后改良Barthel 指数升高。与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后改良Barthel 指数升高。见表4。

表3 两组脑卒中患者治疗前后Fugl-Meyer 评分的比较 （n =15，±s）

表3 两组脑卒中患者治疗前后Fugl-Meyer 评分的比较 （n =15，±s）

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表4 两组脑卒中患者治疗前后改良Barthel 指数的比较 （n =15，±s）

表4 两组脑卒中患者治疗前后改良Barthel 指数的比较 （n =15，±s）

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3 讨论

认知功能作为大脑高级功能，与注意和记忆学习有非常密切的关系，任何与认知功能相关的脑部结构异常或病变均可导致认知功能障碍[6-7]。tDCS 是一种非侵入性的大脑神经调控技术，是由一个直流微电刺激器、一个阴极电极和一个阳极电极组成。电极放置在大脑表面后，刺激器输出1～2 mA 的微弱直流电，使电流从阳极流动到阴极从而形成一个环路，一部分电流在通过头皮和颅骨时衰减，另一部分电流则穿过颅骨作用于大脑皮质，进而调节大脑皮质活动，影响相应的感知觉、运动和认知行为[8-10]。

本研究结果表明，给予tDCS 的脑卒中患者，治疗后MoCA 总评分、执行力、记忆力、定向力、注意力以及语言命名能力等各项评分，Fugl-Meyer 评分以及改良的Barthel 指数均较治疗前上升，且高于对照组。目前，针对tDCS 调节大脑活动改变行为输出的作用机制尚未阐明，不过前期的研究为tDCS 的潜在机制提供证据。研究认为[11]，tDCS 可改变神经元的静息电位，调节神经元的兴奋性，进而达到调控神经活动的作用。有研究发现[12]，阳极刺激可增加运动诱发电位的幅度，即可增加神经元的兴奋性，而阴极刺激则可降低运动诱发电位的幅度，即可抑制神经元的兴奋性动物实验研究结果也表明，阳极刺激可增加细胞的放电频率，阴极刺激则会降低细胞的放电频率。另外，tDCS 不仅能调节单个神经元的活动，还可影响多个神经元和神经元群的整体活动[13]。

由此可见，tDCS 在脑卒中患者认知功能康复中起到积极的促进作用。