马登越，葛群，王磊，孙铭，刘军

（1.天津医科大学总医院滨海医院，天津 300480；2.天津医院，天津 300211）

膝骨关节炎属于骨科临床较为常见的疾病之一，主要是指由膝关节软骨变性以及骨质增生导致的慢性骨关节疾病，在中老年人群中较为多见[1]。该病患者主要临床症状包括膝关节疼痛、关节畸形以及跛行等，病情严重患者甚至会发生膝内翻畸形等不良情况。如不予以及时有效的治疗，会对患者的生活质量造成较大程度的影响[2]。迄今为止，手术治疗在临床骨关节炎应用较为广泛，该治疗方式不但可显著改善患者膝关节功能，同时有利于减轻患者膝关节疼痛程度，预后较佳[3]。且国内已有研究报道证实，膝骨关节炎患者采用全膝关节置换术治疗，可显著改善患膝关节的功能与活动度，同时有利于降低感染、脱位、深静脉血栓、血管损伤等一系列并发症的发生，有利于促进患者早日康复[4]。鉴于此，本文通过研究全膝关节置换术对膝骨关节炎患者膝关节功能评分（knee function score, HSS）、视觉模拟法（visual analogue scoring, VAS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）评分变化情况，旨在为临床全膝关节置换术在膝骨关节炎中的应用提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月天津医科大学总医院滨海医院收治的膝关节骨关节炎患者116 例为研究对象。按随机抽签法均分成观察组和对照组。观察组：男性34 例，女性24 例；年龄45～78 岁，平均（59.32±6.32）岁；病程1～11年，平均（4.32± 0.65）年。对照组：男性32 例，女性26 例，年龄46～79 岁，平均（59.44±6.38）岁；病程2～12年，平均 （4.34±0.70）年。两组上述各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者已同意，且经医院医学伦理委员会予以批准。诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中所制定的膝骨关节炎相关诊断标准进行判定[5]：①入院前1个月内存在明显的膝关节反复疼痛；②经X 射线片检查发现关节间隙狭窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成；③关节液清亮，且白细胞（WBC）水平低于2 000个/ml；④＞年龄40 岁；⑤晨僵时间≤ 30 min；⑥进行活动时具有骨擦感。同时符合上述①和②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥者即可确诊为骨关节炎。纳入标准：①所有患者均符合上述诊断标准；②置换术年龄≥45 岁；③入院前均未接受任何相关治疗者；④临床病历资料完整。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；②伴有严重感染性疾病或免疫性疾病者；③合并类风湿关节炎，关节结核，痛风与骨肿瘤疾病者；④存在神经系统疾病或交流沟通不便者；⑤正参与其他研究者。

1.2 研究方法

对照组予以关节镜下清除术治疗。采用硬脊膜外阻滞麻醉，取仰卧位，分别行内外侧膝眼入路，置入关节镜，灌洗关节，切除增生的滑膜、箍嘴、软骨以及碎屑。随后修剪半月板，打磨软骨，清除游离体。然后冲洗关节，完成抽液后缝合切口，加压包扎。进行冰敷12 h，于术后48 h 移除引流管，予以常规抗生素以及抗凝药物治疗。

观察组予以全膝关节置换术治疗。具体方式如下：所有患者采用硬脊膜外阻滞麻醉，选择膝关节的前正中部位作一切口，并逐层切开直至髌骨内侧，随后于该位置将关节囊切开，明确关节病变状况。然后对骨赘、半月板、交叉韧带以及髌下脂肪垫予以切除处理，并根据患者具体情况松解膝关节周围软组织，同时行胫骨与股骨截骨。其中股骨远端关节需保持外翻5～7°，外旋3°。待假体试模完成后予以相应的假体进行安装，并予以骨水泥进行固定。手术结束后，取负压引流管安置于创口下膝关节内，随后关闭切口，进行冰敷48～72 h 后移除引流管，并予抗生素以及抗凝药物治疗。对所有患者均进行为期6个月的随访。

1.3 观察指标

比较手术前后两组患者HSS、VAS、SAS 评分变化情况，疗效以及生活质量情况。其中HSS 主要是用于评价患者膝关节功能情况，主要包括关节稳定程度、关节肌力、活动范围、关节功能、关节疼痛及关节屈曲畸形程度等项目，总分为100 分，得分越高表示患者膝关节功能越佳[6]。VAS主要是用于评估患者疼痛程度，总分0～10 分，得分越高表示患者疼痛程度越严重[7]。SAS 主要是用于评估患者心理焦虑情况，包含20个项目，其中SAS 每个项目得分1～4 分，得分越高表示 患者焦虑程度越严重[8]。疗效主要是根据HSS 评分进行判定：HSS 评分≥84 分即为优；HSS 评分在80～ 83 分即为良，HSS 评分在60～69 分即为可；HSS 评分＜60 分即为差。优良率=（为优例数+为良例数）/总例数×100%。采用SF-36 量表对患者的生活质量进行评估分析，包含情感/生理职（功）能和躯体疼痛，及社会功能和精力，以及精神（总体）健康这8个方面。每个方面总分为100分，得分越高表示生活质量越好[9]。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效

观察组优良率为91.38%（53/58），对照组为72.41%（42/58），两组比较，差异有统计学意义（χ2= 7.036，P=0.008），观察组升高。见表1。

2.2 两组手术前后HSS、VAS、SAS 评分情况

两组手术前HSS、VAS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术后HSS、VAS、SAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组HSS评分比对照组高，而VAS、SAS 评分比对照组低。见表2。

2.3 两组手术前后各项SF-36 量表评分情况

两组手术前各项SF-36 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术后各项SF-36 量表评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组各项SF-36 量表评分比对照组高。见表3。

表1 两组手术疗效比较 （n =58）

表2 两组手术前后HSS、VAS、SAS 评分比较 （n =58，±s）

表2 两组手术前后HSS、VAS、SAS 评分比较 （n =58，±s）

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表3 两组手术前后各项SF-36 量表评分情况比较 （n =58，±s）

表3 两组手术前后各项SF-36 量表评分情况比较 （n =58，±s）

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3 讨论

膝骨关节炎属于多发性慢性关节疾病之一，发病率较高，相关研究数据表明，我国40 岁以上人群的膝骨关节炎发病率为10%～17%，而60 岁以上的人群发病率为50%，75 岁以上的人群发病率更是高达80%以上[10]。其中膝关节退行性病变、外伤、走路姿势错误及过度劳累等均是导致膝骨关节炎发生的危险因素。目前，临床主要治疗方式包括药物治疗以及手术治疗，其中药物治疗主要包括于关节内注射抗炎药物或激素类药物，该治疗方式虽可缓解患者疼痛症状，但患者普遍需要长期治疗，从而增加一系列并发症发生的风险，进一步对治疗效果产生影响，无法满足临床预期[11-12]。而随着医疗水平的不断进步，全膝关节置换术在临床的应用日益广泛，其主要是通过人工关节部件替代机体自身损坏关节，从而维持关节稳定性，改善关节功能和疼痛的一种治疗方式，目前已在部分创伤性关节炎、膝关节疼痛严重、关节不稳以及内外翻畸形等疾病中得到应用，且效果较明显[13-15]。

本研究结果表明，观察组优良率为91.38%，相比对照组的72.41%高。与文献研究一致[16-18]，说明全膝关节置换术应用于膝骨关节炎中的疗效好，能有效改善患者膝关节功能。分析原因，笔者认为该治疗术式通过清理髌下脂肪垫、半月板、交叉韧带以及骨赘，从而有效促进膝关节周围软组织恢复平衡，进一步避免胫骨假体的偏离以及假体松动，同时增强患者膝关节的稳定性以及活动度，延缓关节之间内衬垫的磨损，最终达到改善患者膝关节功能的目的。此外，观察组术后HSS 评分比对照组高，而VAS、SAS 评分比对照组低。提示全膝关节置换术应用于膝关节骨关节炎中，有利于改善患者膝关节功能，减轻疼痛程度，且有效改善患者焦虑情绪。究其原因，该治疗术式具有操作手术操作简单的优势，对患者膝关节畸形具有及时矫正的作用，同时可按照治疗的具体需求，对矫正数据进行精确的测量，完善截骨功能，达到改善关节内翻或外翻的目的[19-21]。与此同时，该治疗术式有利于维持膝关节内软组织的平衡，从而保证膝关节的稳定性，避免关节性能下降所引发的疼痛以及其他一系列症状，进一步有效缓解患者因疼痛引起的焦虑、恐惧等负性情绪。另外，观察组术后各项SF～36量表评分均比对照组高。提示全膝关节置换术应用于膝骨关节炎中，可提高患者生活质量。其中主要原因可能与该治疗方式有效改善患者膝关节功能、疼痛程度以及焦虑状况有关，有效促进患者的身心健康恢复[22-24]。笔者体会：在对膝骨关节炎患者行全膝关节置换术时，需完善病情分析，明确内侧软组织类型，并以纠正膝关节脱位、改善组织松解为主要治疗目标。在此基础上，于术后对患者进行相应的康复指导，帮助并监督患者进行早期适当的锻炼，可促进组织修复以及关节功能的恢复，且有效降低血栓形成[25-26]。此外，予以患者科学的出院指导，并为其制定锻炼方案，有利于促进患者关节活动强度的恢复，增强机体免疫力，有效降低再次损伤发生的风险。

综上所述，全膝关节置换术可作为膝骨关节炎患者临床治疗的首选方案之一，其在改善患者膝关节功能、疼痛程度以及焦虑情绪方面具有显著的效果，且有利于提高患者生活质量。临床推广应用价值较高。