一静

近些年来，随着精神医学和心理学的发展、健康科普工作的推动，作为心理健康“大敌”之一的抑郁症，也为越来越多的人所关注。现如今提起抑郁症，人们并不会感到陌生。

与此同时，抑郁症也是一种特别容易被大家误解的疾病。在临床工作中，我们常常会遇到这样一些特殊的“抑郁症”，他们也会常常感到情绪低落，可医生给处方的药物却不是抗抑郁药，或者只是很少量的抗抑郁药和很大量的其他类药物。明明也是“抑郁症”，为什么医生却不用抗抑郁药物给自己治疗呢？

其实，这类朋友的“抑郁症”叫做“双相抑郁”。

双相抑郁和抑郁症听上去名字差不多，从临床表现来看也有很多相似的地方，如果不加以仔细甄别，还真是不太好区分。但这二者却有着本质的差别，治疗方案也有着天壤之别，如果混淆了，特别容易延误病情。今天，就跟大家聊聊这种最容易与抑郁症弄混的双相抑郁。

误区：双相抑郁也是抑郁症的一种。

双相抑郁是双相情感障碍的一种，而双相情感障碍和抑郁症同属于情感障碍这一大类疾病。抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退、精力体力缺乏，以及记忆力、注意力、学习能力等认知功能的下降，睡眠、食欲、性欲等的改变。而双相情感障碍则是既有抑郁发作，又有躁狂或轻躁狂发作的一类情感障碍。除了抑郁症的症状，还有过或正在发生着与抑郁症状相反的表现，如情绪高涨、易激惹、话多、想法多、自我评价过高、精力充沛、睡眠需要量减少、性欲亢进，以及会出现一些不计后果的鲁莽冲动行为。如果躁狂发作时的症状非常典型，并且及时来就医，诊断为双相情感障碍不会特别困难。但是，当躁狂症状表现得不那么严重时，人们往往自我感觉良好，天是蓝的，干啥都很顺，周围人也觉得他很高兴，变得热情开朗了，工作或学习效率也会大幅地提升，只要没有给他或别人惹来更多麻烦时，本人或周围的人都不会意识到这是一种疾病，因而不会想着要去看病。而进入了抑郁期，日常行为表现跟躁狂阶段时的情绪和精力体力增加形成了巨大的反差，这时人们才会觉得自己可能是得了抑郁症而前去看医生。双相情感障碍的病程特点给它的诊断带来很多干扰。有研究发现，双相情感障碍患者抑郁期的比重为躁狂的3倍;第一次抑郁发作出现后，很多双相抑郁的患者要超过10年后才被正式诊断为双相情感障碍。

假如没有把双相抑郁从抑郁症中准确地识别出来，会有什么后果呢？最直接的后果就是影响治疗方案的制定。抑郁症主要使用抗抑郁药来治疗，但双相抑郁作为双相情感障碍的一种，情绪有高有低，治疗要以稳定情绪为主，如果单纯地使用抗抑郁药物治疗，往往治疗效果差，还存在诱发转为躁狂或轻躁狂的风险，进一步导致疾病更难以控制。

那么，有哪些迹象提示患者不是单纯的抑郁症，而是双相抑郁呢？长期以来，世界各国的专家学者们都在就此展开研究，并积累了许多的经验。

发病特点

相比于单相抑郁，双相抑郁的朋友在第一次得病时往往更小，如十几岁，更容易受季节影响而出现反反复复的情绪波动，而抑郁期有时会“突发突止”，在女性可能表现在产后出现心境的改变等等。

症状表现

尽管双相抑郁在抑郁期的表现与抑郁症很相似，在诊断标准上也没有什么差别，但研究者们还是发现了一些双相抑郁患者的独特之处。

双相抑郁患者可能存在更为严重的快感缺失、睡眠增加、食欲亢进，以及精神运动性迟滞（如精力体力下降，不愿动等），即所謂的“忧郁型抑郁”。双相抑郁患者也往往伴有严重的焦虑症状，以至于很多双相抑郁的朋友误以为双相抑郁就是焦虑+抑郁呢。除此之外，有些双相抑郁者还伴有幻觉、妄想等精神病性症状。这些症状上的线索往往提示这个人可能不是单纯的抑郁症，而是双相抑郁。

而患者本人又极少因“感觉过于良好”前来就诊。因此，建议设法与患者身边的人取得联系，包括鼓励患者家属伴诊，以了解患者是否存在未报告的躁狂/轻躁狂发作。

治疗过程

如果抑郁频繁发作;使用抗抑郁药效果不好;或者抗抑郁药治疗效果奇好，3-4天内抑郁一扫而空（抑郁症一般为4-6周），也请及时告诉医生。很多双相抑郁的患者很留恋“轻躁狂”状态，觉得那才是应该追求的“正常”状态，实则不然。如果你在使用抗抑郁药治疗后出现（过）兴奋、话多、自我感觉过好、睡眠需求减少、行为鲁莽冲动等躁狂表现，也应及时报告给医生，以免贻误病情。

个性特征

如果你上学期间的学习成绩忽高忽低，跟身边的人总是相处不好，有时过度冲动，或做出很不明智的决定，频繁更换工作岗位，存在物质滥用问题等等，也可能是医生诊断的重要线索，就诊时别忘了提供给医生。

家族史

双相抑郁者的亲属中更可能存在双相情感障碍，焦虑障碍，物质滥用等精神障碍病史。因此，如果你的家族中存在这些情况，或者脾气个性突出的人，请及时提供给医生。

很多时候，双相抑郁的诊断就像侦破案件一样，需要寻找你以往生活中的各种蛛丝马迹。有一些评定量表可以帮助你回忆并收集以往可疑的情况。如果有可能，带上与你熟悉的人一同去看医生，并请这个人帮助补充你的一些情况，对于疾病的诊断也是很有帮助的。