刘子枫

摘 要：对公立医院而言，财务管理是一个重要工作，不仅影响各种经济活动，也关系到医院的发展。文章首先分析了新会计制度对财务管理的影响，然后指出公立医院财务精细化管理面临的问题，最后阐述了相关改进措施，以供参考。

关键词：公立医院  新会计制度  财务管理  精细化  改进措施

2019年1月1日，新政府会计制度正式实施，要求预算会计、财务会计适度分离并相互衔接，采用3+5要素的会计核算模式。新会计制度的实施，对医院财务管理工作提出了新要求，只有适应经济环境的发展特点，才能推动医院健康发展。以下结合实践，探讨了医院财务精细化管理的方法。

一、新会计制度对财务管理的影响

（一）改变了会计工作关系

预算管理是财务管理的基础，能提高资金利用率，发挥出公立医院的公益性作用。预算管理工作的开展，要求根据医院的现状和未来需求，制定合理的预算计划。而预算执行、会计核算工作，对财务人员的要求是不同的，注重的是实操能力。新会计制度的实施，将会计工作分为预算会计、财务会计两个部分，两者相互分离，却又相互关联，既能细化会计工作，又能实现财务精细化。

（二）增加了会计科目难度

会计科目设置是否合理，影响财务管理工作的开展，合理的科目设置，能反映出医院的财务现状，减少工作失误。考虑到公立医院的业务量大，新会计制度实施后，首先要对科目体系的设置进行改进。例如：医院要对预算执行、资产、负债进行全面核算，相比于传统的财务核算，核算项目明显增多;在财务报表中，附注条目也明显增加，可见会计科目的设置难度更大。

（三）提高了财务管理要求

公立医院在财务精细化管理上，必须借助于信息技术工具，不论是收支信息的采集，还是经济活动的信息交流，都要用到信息系统。这些设备工具的使用，促使医院的会计核算工作成为一个整体，和业务板块关联密切。新会计制度的实施，提出双功能、双基础、双报告的要求，只有发挥出信息技术的优势，才能实现这些工作目标。因此，医院必须对软件设施进行升级优化，贯穿业财融合理念，将业务和财务工作结合起来。

二、公立医院财务精细化管理面临的问题

（一）预算管理问题

在公立医院的成本管理上，预算管理是否科学全面，是评估成本控制效果的重要指标，只有保证预算处理程序的细致性，才能实现医疗资源的合理配置。其中，预算编制是预算管理的第一步，不同的业务内容，对应不同科室、不同人员，才能实现财务管理的精细化。然而实际上，不少医院对预算管理的认识不足，管理理念落后，管理程序缺失;或者照搬其他医院的管理模式，没有结合自身发展特点和需求，就会出现较大偏差。

（二）风险意识问题

公立医院为了应对改革工作，将重点放在基础建设、人才引进、设施购置上，往往将财务管理工作抛之脑后。如此工作，虽然能提高医院的竞争力，但也增加了资金压力，财务管理工作有阻碍。分析根本原因，是医院依靠政府财政支出，风险管理不到位。此外，医疗机构在激烈的竞争中，人才和设施的盲目引进，会影响到经营决策，尤其是内部审计缺失，会影响财务精细化管理，难以按照计划方案实施，降低了预期效果。

（三）考核机制问题

新形势下，医院在制度改革过程中，不仅规模扩大，而且经济活动增加，更加突出了财务管理工作的意义。以医院的等级评审工作为例，财务指标是一个重要评价项目，受传统粗放管理的影响，要想实现精细化管理，需要一段时间缓慢过渡。此外，调查显示考核机制不完善，也是公立医院存在的重要问题。科学完善的考核机制，应该以业务和财务活动为对象，对财务岗位、运营成效、人员履职情况进行多方面考查评价，才能得到真实准确的考核数据，反馈给财务管理工作，实现精细化管理的目标。考核机制不完善，这一切都是空谈。

三、新会计制度下公立医院财务精细化管理的措施

（一）财务数据的精细化

公立医院要想实现财务数据的精细化，必须引进信息技术，根据财务管理的需要，建立一体化的信息管理系统，涉及物资、财务、人事、成本核算、预算管理等要素。第一，该系统的建立和使用，能采集各个科室的工作量和收入，方便信息分析。其中财务核算系统，要能开展日常会计核算工作，并生成财务报表;成本核算系统，要提供内控数据和报表。第二，信息管理系统的建设，要和科室名称、编码相一致，不同系统之间能数据共享，保证数据的准确性。以成本核算系统为例，可以利用财务核算的原始数据，减少工作量，提高工作效率。

（二）管理制度的精细化

第一，在预算管理上，应该以新会计制度为准，细化预算上报、批复、调整、执行各个环节，纳入预算管理制度中。例如：在预算上报时，要分解到各个科室、项目上，每一项预算都要有依据;在预算执行时，财务付款报销时及时核销，通过实时监控，避免超预算支出。

第二，在成本管理上，一方面进行成本核算，细化核算内容，对底层数据进行挖掘。针对核算中存在的问题，及时修定改进，提高核算质量。另一方面进行成本分析，包括医院经营数据、科室经营数据、成本结构等内容;成本归集和分摊时，应完善标准，采用科学方法，保证数据的及时性。

第三，在财务核算上，新会计制度的实施，对科目体系进行梳理和完善，促使科目的确认和计量更加明确，能为财务核算工作提供依据。医院要对日常经营、财务指标进行分析，和固定资产、财政专项投资的分析相结合。财务分析时，要考虑到业务数据、医院特点，及时发现经营管理问题，为经营决策提供参考数据。

（三） 人员管理的精细化

财务人员的精细化管理，主要从两个方面入手：一是细化岗位职责，财务部门要合理设置岗位，明确责权利，编写岗位工作说明书，确保财务制度落实到岗位工作中。而且，遵循不相同职务相分离的原则，严格执行标准流程，并辅助利用绩效考核。二是开展培训教育，采用专家讲座、主题会议、外出进修等多种形式，学习新知识、掌握新技术，创新管理理念和方法，适应精细化财务管理工作的需求。

（四） 绩效考核的精细化

新会计制度的实施，突出绩效考核的作用，医院必须结合财务管控的大目标，编制绩效考核指标，满足全面性、科学性的要求。例如：将收入成本率纳入财务指标体系，能体现业务含金量;将医疗均次费用纳入指标体系，能体现出医院的服务能力;将床位使用率纳入指标体系，能体现出资源利用情况。随着管理工作的完善，医院出现新的情况，要及时对绩效考核指标体系进行调整和优化，不能一层不变，不断提高考核成果。

四、结束语

综上所述，新政府会计制度下，改变了会计工作关系，增加了会计科目难度，提高了财务管理要求，医院对财务工作精细化管理，才能适应新的需求。文中分析了目前财务管理工作存在的问题，精细化管理的实现，可以从财务数据、管理制度、人员管理、绩效考核四个方面入手，希望为实际管理工作提供经验借鉴。

参考文献：

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