张艳

随着医疗护理事业的改革与发展，护理工作逐渐扩展至家庭和社区，这迫切需要医院建立护理人才与行业需求的平衡机制[1]。临床护士职业抱负决定着职业发展，美国学者Feetham S等[2-3]指出，护理职业发展是在满足患者健康和自身专业发展需求下，以不断提高自身专业知识和接受继续教育的形式，使护士职业能力获得提升，最终达到职业成功的过程。健康的职业发展道路对护理队伍进步有重大意义，当面临机遇与挑战时，临床护理人员对职业认同感较低，会直接导致患者服务质量降低、队伍建设不稳定等，从而影响医院发展[4]。本研究对我院85名临床护士职业抱负现状进行调查，分析现状与影响因素，为管理者合理利用人才提供新方法和新建议，也为临床护士晋升和实现职业抱负提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据Kendall确定的粗糙工作准则，样本量设定为变量数的3～7倍，依据我院实际临床护士人数并考虑失访和不合作情况，在样本基数上再扩大20%做为拟定调查样本数量，最终为最大限度保障调查对象代表性，2017年3月至2019年3月纳入不同年龄、职称、聘用类型等临床护士为调查对象，共发放问卷88份，剔除无效问卷3份，共回收问卷85份，有效回收率为96.59%。其中男12名，女73名。年龄21～30岁55名，31～40岁22名，41～50岁6名，51～54岁2名。学历:中专8名，大专49名，本科25名，研究生3名。职称:护士27名，护师38名，主管护师16名，副主任护师及以上4名。婚姻状况:未婚31名，已婚51名，离异3名。排除标准：不愿配合本次调查；在我院工作未满1年；因产假、交流进修等原因不在岗[5-6]。

1.2 调查方法 本研究由受过培训的专业人员对85名临床护士进行问卷调查，采用自行设计的一般情况和影响因素调查问卷收集性别、年龄、学历、职称、家庭因素、工作待遇情况、认知情况、工作行为情况以及是否有晋升机会等多方面内容[7]。填表前向患者说明调查的目的，讲解表格内容，自行填写，当场收回，回收时检查有无漏项提醒补充。发放问卷85份，全部回收，有效回收率为100%。

1.3 评价标准 依据2011年李想[8-9]翻译修订的简版的职业抱负量表(CAS)进行评分，量表含领导能力和成就抱负与继续受教育2个维度，共8个条目，均采取李克特式5级评分标准，评分范围0～32分，得分与职业抱负成正比。本调查量表已被证实有较好信效度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或多样本的方差分析。采用多元线性回归分析影响患者生活质量的因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 临床护士职业抱负状况(表1)

表1 护士职业抱负各维度得分及总得分情况(分)

2.2 我院85名临床护士职业抱负状况单因素分析(表2)

表2 85名临床护士一般人口学特征对职业抱负的影响

注:1)为t值，2)为F值，3)为t’值

2.3 影响我院临床护士职业抱负状况多元线性回归分析(表3)

表3 影响我院临床护士职业抱负状况多元线性回归分析(n=85)

3 讨 论

本文针对我院85名临床护士职业抱负研究，结果显示总平均得分为(17.64±4.01)分处于中等水平，对比其他省院研究结果略微有差异，可能原因是我院选取的临床护士包含不同类别的护士人群，更能反映大部分护士人员抱负现状。当前，87%的医院甚至包含三级甲等医院的护士群体，坚定护理理念的持久性和信心不够，对未来发展前景感到部分焦虑和不确定性，需要引起医院管理者和我国卫生部门的高度重视[10-11]。本文单因素和多因素回归分析探究，结果显示影响护士职业抱负的六个因素中，继续教育学习对职业抱负影响最大，其次依次是所在科室，授权赋能行为，职业认同感，对工作岗位的态度，以及是否有晋升机会。具体讨论如下:

3.1 继续教育学习和授权赋能行为对临床护理人员职业抱负具有积极影响 进行继续教育学习的临床护士职业抱负明显高于未进行继续教育学习护士，可能原因是：护理不仅是理论和实践的结合，同时还和其他医疗卫生行业一样，需要新的护理方法和理论不断更新换代，护理人员不断学习和改进传统护理方法是必不可少的[12]。因此，继续教育学习做为护士职业生涯的重要部分，其动机和过程都成为护理人员接受新知识的前提，管理人员在满足护理人员个人进修学习先进知识的同时，也为医院稳定性和先进性提供保障[13]。此外，调查中40%多的护理人员认为授权赋能行为具有积极意义，这与多元线性回归分析结果显示有无授权赋能行为是影响职业抱负的独立因素相符。分析原因：由于权力和责任往往成正相关，责任意识会激发护士的进取心和成就感，新的挑战达成也会给护理人员实现晋升目标积极的鼓励[14]。所以，管理人员可以积极拓宽护理人员的学习和工作范围，使得护理人员充分发挥自己的价值，寻求最适合自己的角色。

3.2 职业认同感和对工作岗位的态度与临床护理人员职业抱负密不可分 研究结果还显示，护理人员的认知情况包括职业认同感和对工作岗位的态度与护士的职业抱负密不可分。职业认同感越高，护理人员的工作热情和激情越高，职业倦怠和工作压力相较更低。原因在于：职业认同感既反应护士对本工作的认同感，又增强其对职业的规划和期望值，在面对护理服务问题时候，高的职业认同感使得护理人员的态度更为积极[15]。工作态度与患者满意度关联密切，进而使得工作岗位态度对我院护士职业抱负产生一定的影响，有调查指出，想转医院的护士常具备更高的职业抱负。分析原因：一方面为在本医院无法找到合理的定位和自我实现感，另一方面则反映对薪酬的期望，在追求高薪和自我成就感当中，实现自身的职业抱负[16]。

3.3 所在科室和是否有晋升机会对临床护理人员职业抱负的影响 实验结果显示，妇产科职业抱负评分最高为(22.17 ± 6.38)分，分析可能原因：(1)妇产科患者重症较少。(2)护理人员相较其他科有更多精力和时间放到学习专业知识和教育上来。(3)工作量较大，在薪酬绩效上拥有更多优势，综合因素使得妇产科收益感和成就感最强，这一结果与Shigeo等结果一致[17]。同时，单因素结果和多元线性回归分析结果均显示有晋升机会对于临床护士的抱负评分提升具有积极作用，意味着是否有晋升机会对于护理人员领导能力和成就两维度均有影响。分析发现晋升既是临床护士职业生涯实现领导能力的必经之路，也会在精神上鼓励刺激，得到自我价值的满足。医院护理人员合理的晋升机制会带动整个工作的良好积极氛围[18]。

综上所述，本文研究对我院85名临床护士职业抱负现状的调查，多元线性回归分析结果显示影响护士职业抱负的6个因素分别为所在科室、职业认同感、对工作岗位的态度、继续教育学习、授权赋能行为以及是否有晋升机会。为医护管理者时刻关注影响护士职业抱负的因素和展开教育和培训提供理论数据支持，使我院护士能科学发展自身抱负。