林源洵 温易雯 林 蓉 黄 泳

本科阶段医学学习有2个重要的方面，一是理论学习，二是临床实践。理论与临床相结合是医学生向临床医生过渡的重要阶段，真正掌握临床技能对学生成为合格的医生有着举足轻重的作用[1],针灸学的学习也不例外。南方医科大学中医药学院针灸推拿学本科学习强调“早临床多临床”。其中，“多临床”贯穿在关键临床课程的实践、阶段性见习以及毕业实习。“早临床”对于培养本科医学生临床思维，巩固基础知识的学习至关重要[2]，但是其实施，则相对困难，毕竟低年级学生知识有限，能力有待提高。本文介绍了针灸课外服务小组的实践，希望为研究本科低年级学生“早临床多临床”提供参考。

1 课外针灸服务小组的实践

1.1 针灸服务小组的组成课外针灸服务小组由针灸推拿学、中医学4名本科专业学生自发组织而成，其中针灸推拿学学生1人，中医学学生3名，组员凭借兴趣聚在一起,并在2年级第一学期开始成立服务小组，在教师指导下，利用课外时间，为同学开展针灸医疗咨询与服务。4名本科学生发起成立服务小组时，均处在2年级第1学期。基于兴趣以及为同学服务的热情，尝试开展课外针灸服务。组建小组之前，4位同学进行了长时期的相关准备。包括自学基础知识、寒暑假、周末、课余跟诊，针对性参与针灸推拿课程，积极参加中医药文化社团活动，在课余、周末和寒暑假线上和线下参加中医针灸读书会学习等等。并且，专门邀请了具备资质的教师指导具体工作。

1.2 针灸服务小组的规章制度组建小组之初，4位同学共同制定了“服务规章制度”。该规章制度条目详细而全面，涉及面较广，对于工作人员和在工作过程的要求包括：①严格遵循医学执业基本要求，明确自己能做什么、不能做什么，突出指导教师的作用，在有资质的教师指导下，认真开展相关工作。甄别服务对象，筛选适宜病证；②提升自身技能，通过考核、认定，符合专业要求，才能纳入成为组员，开展活动。并且，阶段性地组织学习、考核，让整个小组在较长时间保持水准；③仔细规定服务流程，细化服务要求，每个人都严格执行各项规章制度。特别强调无菌观点、操作规范、场地整洁、必要的自身防范，等等；④尊重隐私、关怀友爱，落实知情同意，热情为同学服务；⑤完善详实的服务记录，从预约开始，包括服务过程以及后续反馈、调查等等，各项服务必须在规定时间内完成；⑥协调学习和课外活动的时间、精力，轮流值班，分摊工作，确保课程学习正常推进；⑦完全免费。

1.3 针灸服务小组的课外服务实践每周一至周六提供服务的时间为19:00-21:00，周日休息。每天接受2～3人的预约服务。考试月服务暂停。服务地点常规安排在尚进书院春霖园杏林苑(中医药文化社团和“医览芳华”社团共同管理)。如有肌肉拉伤、关节扭伤者，也可提供宿舍上门服务，活动区域严格限制在校区以内。服务需求，通过QQ群进行预约。预约时，申请者说明相关情况。针灸服务小组确定是否纳入服务。①根据传统“六不治”原则，严格甄选；②寻求服务的同学尊重针灸服务小组的规章制度；③超出服务范围的疾病，则推荐其前往正规医院接受治疗。预约之后，服务小组将名单发布在QQ群上，显示学生已经预约成功，同时附上时间和地点，参与同学只需要在规定时间到规定地点参加即可。“患者”如约来诊，先进行诊断。“望闻问切”四诊合参，在指导老师的指导下完成操作，收集临床资料，做好详细登记，分析、讨论，确定辨证分型、治则、治法。针灸服务包括了针刺、艾灸、拔罐等治疗，优先推荐艾灸和拔罐，如需针刺，取穴严格控制在肘膝关节以下，安全操作为主。截止目前，服务小组完成了4个月的实践，总共提供了295人次服务。接受服务的同学来自学校11个不同的专业，共169人。其中，男生99人，女生70人；75人接受了1次服务，62人2次，32人3次及以上服务；寻求服务排在前3位的病证分别是扭伤、头痛、眩晕，分别占比70%、13%、10%；病程最短1 d，最长1年；临床痊愈135人，好转33人，无效1人，恶化0人，接受服务的同学对服务较为满意。操作之前，充分与“患者”沟通，说明操作的方法和可能的施针位置。让“患者”心中有数，相互理解。治疗时，严格无菌操作，按照规程落实细节。治疗过程中，认真观察患者情况，进行调整。同时，服务小组设置信息反馈制度，定期追踪被服务的同学提供反馈信息，以电子档案形式进行归纳整理。

2 课外针灸服务小组实践的反思

2.1 本科低年级学生“早临床”针灸课外服务小组在大一就开始准备“早临床”，在大二秋季学期开始了正式的尝试。实践过程中，角色代入感非常真实。每位组员，都认真实践，把自己当成“医者”。虽然服务对象相对局限，纳入服务的病证也数量有限，服务的同学人数不多，针刺的腧穴也严格限制，但从预约开始，到诊断、到治疗、到随访，从流程管理，到组织运作、资料跟踪，从医患沟通，到无菌观念、细节熟练，服务小组组员都受到了规范性的基本训练。针对每个“患者”的每次服务，小组成员都认真投入，查阅资料，明确诊断与鉴别诊断，推敲治疗方案，选择治疗方法，交流、争论，做到服务一个患者，就一定有所收获。规模虽小，收获很多。同时，医者仁心的点滴培养，追求严谨的作风养成，循证求实的思维培训，也都随着精准操作的技能提高，有了基础性的认识和培养。针灸课外服务小组的实践，表明低年级学生“早临床”的尝试，是可以实现的。预约基本满员，服务没有造成任何不良后果，组员的学习也没有耽误。接受服务的同学，反馈基本良好，感谢小病小灾能由同学帮忙解决。

2.2 管理需要进一步规范化针灸课外服务小组，是学生自发的学习行为[3]。从小组构建，到指导教师聘请，从场地借用，到医疗物品购置，从QQ建群，到服务实施，治疗完成，资料汇总，都是学生自行完成。这样的课外实践活动，需要相对自律自觉、能力相对较强的学生才能自主完成。实施过程中，涉及的服务资质、质量控制、意外防范等还是需要进一步的规范。如果计划大面积推广，让更多的低年级学生参与“早临床”，并从中受益，则需校方加强领导和组织，多角度、全方位实施管理和协调，多元性丰富相关活动，保障活动的安全性。一方面，针对具体的活动，规范要求活动目的、时间、行为、任务，以及活动前的宣传和策划；同时，建立一定的奖惩机制，鼓励学生踊跃参与，协调教学课程和课外活动的安排[4]，出台具体规章以维持学生长期的积极性；再则，也应有相关政策鼓励老师、师兄师姐发挥指导和带教作用，引导低年级学生正确参加活动，在活动过程中相互沟通和交流，促进针灸学习质量的提高；当然，必要的经费支持也是重要环节。

综上，南方医科大学中医药学院低年级学生自发组建针灸服务小组，积极开展课外针灸服务，在教师指导下，积极实践“早临床”。通过QQ群预约“患者”，选择适宜病证纳入服务，借用专门的场地开展针灸治疗，收集反馈意见，提高自身水平。这些“早临床”的实践，一定程度上借鉴了其他高校的经验[3-5]。实践中，学生们积极地将理论和实践进行结合，从低年级开始认识并强化“医生”角色，了解诊疗流程，学习医患沟通，初步建立临床思维。通过对“小病小灾”的治疗，一方面帮助了同学，另一方面也给了自己锻炼的机会，同时，还在日常诊疗服务中，彰显了传统针灸的魅力[5]。低年级针灸推拿本科学生积极尝试课外针灸服务，还需要进一步规范和引导，但也是一种“早临床”的有益探索，能为“早临床”的实践提供参考。