胡德芹 肖 亮

作者单位：湖北省竹溪县人民医院 1.妇科 2.心血管内科 442300

宫腔积液又称为子宫积液，常见原因包括子宫出血、子宫颈管粘连堵塞及子宫内膜炎等，发病早起症状不明显，多数患者表现为白带增多及血性分泌物等[1]。抗生素静滴治疗宫腔积液能避免患者病情持续发展，但是长期、大剂量使用抗菌药物患者复发率较高，药物安全性较差[2]。宫腔灌洗是利用移植管径经阴道进入宫颈口，穿过宫颈内口后将药物缓慢推入宫腔内，促进内膜的增殖，改善子宫内膜的容受性，从而能促进患者康复。但是，该治疗方法对宫腔积液患者炎症因子的影响研究较少[3,4]。因此，本研究以宫腔积液患者作为研究对象，探讨宫腔灌洗治疗宫腔积液的临床效果及对炎症因子的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年4月至2019年6月在我院治疗的宫腔积液患者82例，以随机数字表法分为两组。对照组41例，年龄(40～78)岁，平均年龄(58.67±4.61)岁；病程(1～8)月，平均(4.12±0.41)月；宫腔积液原因：子宫内膜炎15例，子宫内膜增生12例，阴道炎8例，宫腔内出血5例，恶性肿瘤1例。观察组41例，年龄(41～80)岁，平均年龄(58.75±4.65)岁；病程(1～7)月，平均(4.08±0.37)月；宫腔积液原因：子宫内膜炎13例，子宫内膜增生13例，阴道炎9例，宫腔内出血4例，恶性肿瘤2例。本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①符合宫腔积液诊断标准[5]，均经超声基础确诊；(均能完成宫腔灌洗、抗生素治疗；③自愿加入本研究，签署知情同意书。排除标准：(合并精神异常、全身感染性疾病或入院资料不全者；(合并宫腔肿瘤、认知功能不佳或难以进行有效沟通者；(合并慢性炎症、血液系统疾病或伴有肝肾异常者。

1.3 方法 对照组采用抗生素治疗，抗生素静滴治疗，每天1次，连续治疗14天(1个疗程)。观察组应用抗生素静滴联合宫腔灌洗，治疗前对患者进行常规白带检查，无异常患者每周进行宫腔灌洗1～2次，灌洗方法：地塞米松(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469)5mg、庆大霉素(北京曙光药业有限责任公司，国药准字H20013087)16IU加入生理盐水10ml中，充分混合后缓慢推入宫腔，留药5～10分钟。治疗期间禁止性生活，两组均完成6个月随访。

1.4 观察指标 ①临床疗效。显效：病灶消失，患者未见复发；好转：症状、体征缓解，6个月随访过程中部分患者发生复发；无效：治疗效果不佳或需调整治疗方法[6]。②炎症因子。两组治疗前、治疗后1个月次日取外周空腹静脉血5ml，离心完毕后行酶联免疫吸附试验(ELISA)，完成肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素-6、白细胞介素-8(IL-6、IL-8)水平测定[7,8]。③安全性。统计观察者与对照组治疗期间恶心呕吐、血压波动、肝肾异常、腹泻便秘发生率。

2.结果

2.1 两组有效率比较 观察组宫腔灌洗6个月后有效率为97.56%高于对照组82.93%(P<0.05)，见表1。

表1 两组有效率比较[例(%)]

2.2 两组炎症因子比较 两组治疗前炎症因子无统计学意义(P>0.05)；观察组宫腔灌洗6个月后炎症因子TNF-ɑ、IL-6及IL-8水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症因子比较(ng/L)

注：与对照组比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05。

2.3 两组安全性比较 观察者与对照组治疗过程中不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组安全性比较[例(%)]

3.讨论

宫腔积液是临床常见疾病，是盆腔存在炎性渗出物，部分患者病灶位于子宫内膜，随着病情不断发展，会引起宫腔内膜组织被包裹，严重者将能引起囊性包块。近年来，宫腔灌洗在宫腔积液患者治疗中得到应用，且效果理想[9]。本研究中，观察组宫腔灌洗6个月后有效率高于对照组(P<0.05)，说明宫腔灌洗用于宫腔积液治疗能获得较好的近期疗效。宫腔灌洗药物以庆大霉素、地塞米松等药物为主，药物能直接作用于病灶部位，有助于减轻炎症充血。地塞米松能降低机体炎症反应，快速改善患者症状，有助于调整宫腔局部内环境[10]。本研究中，两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)，说明宫腔灌洗安全性较高，有助于提高患者治疗耐受性、依从性。宫腔积液的发生、发展是一个多因素过程，常伴有炎症因子的参与，炎症因子又能加剧疾病发展。TNF-α是人体内重要的炎症因子，最早在20世纪80年代被发现。国内学者研究表明[11]：TNF-α是一种能直接杀死肿瘤细胞而对正常细胞无毒性的细胞因子，具有较强的生物活性，主要由巨噬细胞产生，在人体内能抑制成骨细胞、刺激破骨细胞，亦可引起血管扩张，其表达水平能反映机体的应激反应。IL-6主要由成纤维细胞、T淋巴细胞、B细胞等产生，属于白细胞介素的一种，能直接参与机体免疫反应，调节细胞的增殖与分化。IL-6在人体中能增强NK细胞活性，抑制细胞凋亡，从而诱导神经元分化。同时，IL-6亦可与IL-1发挥协同作用，促进B细胞、T细胞增殖及分化。IL-8能参与、调节人类生殖生理与病理过程，能与其特异性受体结合，发挥较强的血管促进作用，亦可实现炎症反应的调节[12]。TNF-ɑ、IL-6及IL-8在机体中含量较低，而宫腔积液患者持续的炎症反应能引起TNF-ɑ、IL-6及IL-8水平升高。将宫腔灌洗用于宫腔积液治疗能降低机体内的炎症水平，降低复发率。

综上所述，宫腔灌洗用于宫腔积液患者中有助于降低炎症因子水平，未增加不良反应发生率，值得推广应用。