张金花

【摘 要】目的：通过两癌筛查，及时发现宫颈癌癌前病变、早期乳腺癌，做到早诊断、早治疗。方法：选择辖区内自愿参加“两癌”筛查的35～59岁农村户籍妇女，宫颈癌筛查：行宫颈脱落细胞TCT检查，根据查体结果，必要时需阴道镜检查加宫颈活检。乳腺癌筛查：进行乳腺的视诊、触诊，对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。对乳腺彩超检查可疑或阳性者，行钼靶X线检查。结果宫颈癌筛查5392例，检出CINⅠ（宫颈上皮内瘤变轻度）13例，发病率0.24%，CINⅡ（宫颈上皮内瘤变中度）7例，发病率0.13%，CINⅢ（宫颈上皮内瘤变重度）4例，发病率0.07%，宫颈癌4例，发病率0.07%。乳腺癌筛查4522例，检出乳腺癌2例，发病率0.04%，其他乳腺疾病225例，发病率4.98%，乳腺增生1597例，发病率35.32%。结论：通过对农村妇女“两癌”筛查，及时发现早期宫颈癌、乳腺癌及癌前病变，早诊断、早治疗，提高农村妇女健康水平。通过开展两癌筛查工作，可早发现、早诊断宫颈癌、乳腺癌及癌前病变，以便早期治疗，降低病死率，提高生存率，保障了妇女生命健康，提高农村妇女健康水平。

【关键词】两癌筛查;宫颈癌;乳腺癌;宫颈上皮内瘤变

【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）04--01

为贯彻落实重大公共卫生服务项目的有关要求，加强农村妇女宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）检查工作，提高辖区农村妇女健康水平，根据卫生部《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》， 按照《青岛市农村妇女“两癌”检查项目工作方案》要求，我院于2015年9月正式启动为农村妇女进行免费“两癌”筛查工作。三年共完成11244人次，现报告如下：

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择辖区内自愿参加“两癌”筛查的35～59岁农村户籍妇女，由专业人员对受检对象进行登记建档并填写相关个案登记表，同时进行宫颈癌、乳腺癌健康宣传。

1.2 方法

1.2.1 宫颈癌筛查

妇科检查、宫颈脱落细胞TCT检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TCT分级报告对宫颈细胞进行评价。

阴道镜检查：对宫颈脱落细胞TCT检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。

组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。

1.2.2 乳腺癌筛查

乳腺临床检查：对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。

乳腺彩超检查：对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查。

钼靶X线检查：对乳腺彩超检查可疑或阳性者，转上一级医院进行钼靶X线检查。

2 结果

2015年9月至2018年9月，我院共进行“两癌”筛查11244人次，宫颈癌筛查10784例，乳腺癌筛查9044例。

宫颈癌筛查：宫颈脱落细胞TCT，需阴道镜检查392例，阴道镜检查加活检376例，病理诊断CIN 1级26例，发病率0.24%，CIN 2级14例，发病率0.13%，CIN 3级8例，发病率0.07%，。CIN 1级给予宫颈治疗，CIN 2级、CIN 3级转上一级医院进一步治疗。目前，CIN 1级患者均接受治疗，CIN 2级、CIN 3级患者转院治疗后，经随访已发现8例宫颈癌，发病率0.07%，其中原位癌6例。

乳腺癌筛查：发现乳腺增生3194例，发病率35.32%，发现乳腺包块转上一级医院进一步检查454例，其他乳腺疾病450例，发病率4.98%，确诊乳腺癌4例，发病率0.04%，4例乳腺癌患者均接受手术治疗，可疑人员进行追踪随访。

3 讨论

宫颈癌和乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，以40～60岁、绝经期后的妇女发病率较高[1]，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。

农村妇女宫颈癌的发生率较高（0.07%），主要原因与农村经济条件及卫生条件相对滞后，文化素质低，开始性生活早，保健意识匮乏有关[2]。由于宫颈的生理解剖位置较深，当其发生癌变时，病人往往不能通过自我检查发现，致使许多宫颈癌病人一直到疾病的中晚期尚无症状，导致了癌组织的扩散。从宫颈癌的癌前病变发展成宫颈癌，是一个缓慢进展的过程，宫颈位于阴道顶端，通过妇科检查即可窥见，这就为进行宫颈筛查提供了很有利的机会。如果妇女进行定期的宫颈筛查，就完全有可能在癌前病变阶段检测出病变，如对癌前病变进行合理处理，将有效地阻止其发展为宫颈癌。因此，广大妇女应该树立起宫颈癌的筛查意识，及时发现宫颈癌癌前病变，及时治疗，遏制其癌变。因此，宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病。

乳腺癌发生的原因目前还不明确，但是有一些危险因素：如雌激素过高、大量摄入高脂高蛋白饮食、长期饮酒，可能与乳腺癌的发生有关;喜欢穿紧身衣的女性也要注意，紧身衣会压迫乳房附近淋巴管，使其丧失排毒功能，毒素在体内是会刺激乳腺上皮细胞发生癌变的。还有家族史，母亲或姐妹患有乳腺癌的妇女，发生乳腺癌的机会比一般人要高2-3倍;月经初潮早、停经晚、月经周期短、未生育、晚生育、未哺乳的妇女发生乳腺癌的机会也比一般人高。乳腺癌是少数可以通过筛查而降低死亡率的恶性肿瘤之一，因此应重视乳腺癌的健康普查。对于普查中发现的任何异常要予以重视，包括乳腺新发结节、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、乳房皮肤凹陷、绝经后乳腺疼痛等等。乳腺癌的预防首先是高危因素的控制，例如育龄生育、母乳喂养、减少雌激素暴露等等，但是很多高危因素难以做到人为控制，例如家族史或者月经状况，这些妇女要重视普查的作用，争取做到早诊早治。每年定期体检就可提高乳腺癌的排查率。

参考文献

乐杰，妇产科学[M]，第5版，北京：人民卫生出版社，2007：286。

王春荣，北京市怀柔区怀柔镇两癌筛查结果分析[J]，中国当代医药，2010，17（23）：141