王发光

【摘 要】目的：探讨椎管麻醉用于高龄骨科手术中的效果。方法：选择我院2016年4月-2019年4月收治的310例高龄骨科手术患者作为研究对象，根据随机原则进行分组，各组为155例，对照组患者采用全身麻醉方式，观察组患者采用椎管内麻醉方式，比较两组患者术前术后的认知功能、术后8周的预后情况。结果：（1）两组患者术前术后的认知功能组内比较差异存在统计学意义，P<0.05，与术前比较，术后MMSE评分、MoCA评分明显增高;两组患者术前术后的认知功能组间比较差异存在统计学意义，P<0.05，与对照组对比，观察组术后MMSE评分、MoCA评分明显更高，P<0.05。（2）观察组的预后优良率明显优于对照组，P<0.05。结论：与全身麻醉方式对比，高龄骨科手术患者采用椎管内麻醉方式更有利于改善患者的认知功能，麻醉安全性更加显著，更有利于促进患者术后的恢复。

【关键词】椎管麻醉;高龄;骨科手术;效果;认知功能障碍

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）04--01

对于高龄骨科手术患者而言，选择合适的麻醉方式尤为重要，有利于确保手术过程中的安全性，有利于减少患者术后认知功能障碍，有利于改善患者的预后[1]。本研究通过对我院高龄骨科手术患者进行对照试验，探讨椎管麻醉用于高龄骨科手术中的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2016年4月-2019年4月收治的310例高龄骨科手术患者作为研究对象，根据随机原则进行分组，各组为155例，对照组男患者和女患者分别为92例、63例，年龄60-96岁，平均年龄为75.12±8.10岁，体重为41-69kg，平均体重为56.15±5.13kg;观察组男患者和女患者分别为90例、65例，年龄60-96岁，平均年龄为75.62±8.92岁，体重为41-69kg，平均体重为56.35±5.26kg。两组患者的基本资料经统计学对比无差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者采用全身麻醉方式。静脉滴注咪达唑仑0.04mg/kg+阿托品0.5mg，静脉注射舒芬太尼0.2ug/kg+维库溴铵0.1mg/kg+丙泊酚1.0mg/kg，对患者进行气管插管和机械通气，给予静吸复合维持麻醉。

观察组患者采用椎管内麻醉方式——腰硬联合麻醉。在L3-4进行穿刺，注入0.5%布比卡因1ml，根据患者的实际情况增加麻醉药。

1.3 观察指标

比较两组患者术前术后的认知功能，采用MMSE评量表和MoCA评量表评估两组患者的术前术后12h的认知功能，评分越高表示患者认知功能越好;比较两组患者术后8周的预后情况，采用ADL评量表评估患者的预后情况，分为：I级：自主生活能力恢复正常;II级：可以独立生活，但是自主生活能力尚未完全得以恢复;III级：生活需要一定的辅助;IV级：意识模糊，处于植物状态[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术前术后的认知功能

两组患者术前术后的认知功能组内比较差异存在统计学意义，P<0.05，与术前比较，术后MMSE评分、MoCA评分明显增高;两组患者术前术后的认知功能组间比较差异存在统计学意义，P<0.05，与对照组对比，观察组术后MMSE评分、MoCA评分明显更高，P<0.05。（如表1）

2.2 比较两组患者术后8周的预后情况

观察组的预后优良率明显优于对照组，P<0.05。（如表2）

3 讨论与结论

骨科创伤疾病是一种常见的疾病，高发于老年人。随着年龄的不断增长，老年人身体机能降低，骨质疏松度也大大地增加，因此老年人更容易发生骨科疾病和骨科创伤[3]。对于高龄骨科疾病患者，其主要的治疗方式为手术。但是，由于受到麻醉方式、手术创伤的刺激影响，高龄骨科手术患者术后容易发生并发症，尤其是其认知功能受到一定的影响[4]。据研究[5]，采取合适的麻醉方式可以有效地避免术后认知功能障碍。本研究分别采用椎管内麻醉方式和全身经脉麻醉方式对高龄骨科患者进行麻醉，结果表明两组患者术前术后的认知功能组内比较差异存在统计学意义，P<0.05，与术前比较，术后MMSE评分、MoCA评分明显增高;两组患者术前术后的认知功能组间比较差异存在统计学意义，P<0.05，与对照组对比，观察组术后MMSE评分、MoCA评分明显更高，P<0.05。观察组的预后优良率明显优于对照组，P<0.05。

综上所述，与全身麻醉方式对比，高龄骨科手术患者采用椎管内麻醉方式更有利于改善患者的认知功能，麻醉安全性更加显著，更有利于促进患者术后的恢复。

参考文献

李蕊.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨科手术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：72-73.

杨广宇，郑重，赵秀华， 等.椎管麻醉在高龄骨科手术中的应用效果[J].中外医疗，2017，36（34）：98-100.

李龙山.椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全及效果[J].中国社区医师，2017，33（28）：52，54.

尹大海，段春兰.椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全效果观察[J].中国社区医师，2017，33（1）：64，66.

馬俊驰，冯海珍.全身麻醉、椎管内麻醉应用于骨科手术患者（高龄）对其术后精神状态、认知功能的影响分析[J].首都食品与医药，2017，24（8）：49-50.