孙家才

【摘 要】目的：分析肝癌患者采用非规则性肝切除和精准肝切除的疗效。方法：选取2015年1月至2018年1月肝癌患者32例，随机分为观察组（精准肝切除）和对照组（非规则性肝切除）各16例，对比治疗效果。结果：观察组手术时间（260.58±26.36）min、肝门阻断时间（25.61±3.03）min均较对照组长（182.73±18.57）min、（21.56±2.96）min，对比有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间（14.97±1.52）d、腹腔引流量（633.62±64.61）ml、排气时间（72.59±7.29）min、输血量（135.37±13.63）ml、术中出血量（490.64±50.72）ml、并发症发生率6.25%均少于对照组（17.41±2.45）d、（790.64±80.51）ml、（48.78±8.61）min、（311.83±31.62）ml、（657.76±67.82）ml、18.75%，对比有统计学意义（P<0.05）;结论：精准肝切除可将病灶精准切除，且并发症较少，值得应用。

【关键词】肝癌;非规则性肝切除;精准肝切除;治疗效果

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

肝癌为临床常见疾病，常见的治疗方式为手术切除[1]。不规则性肝切除、规则肝切除、楔形肝切除创伤都非常大，同时术后并发症较多，术后康复受到影响[2]。微创手术同快速康复理念相结合的方式为精准肝切除，可将病灶完整切除，且并发症少[3]。本次研究观察非规则性肝切除与规则肝切除治疗肝癌的效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2015年1月至2018年1月，32例肝癌患者，随机分为观察组16例，男9例，女7例，年龄45～68岁，平均年龄（53.21±0.36）歲;对照组16例，男10例，女6例，年龄46～69岁，平均年龄（52.03±0.41）岁，两组一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取非规则性肝切除。术前利用影像学对切除范围进行规划，在离病灶边缘1～2cm设切除线，利用Pringle法阻断入肝血流，先阻断血流20min，后5min复流，肝脏采用钳夹法离断，肝断面对隆缝合，胆汁引流管。

观察组实施精准肝切除。术前利用CT三维重建、血管造影对患者的肝静、动脉行图像、门静脉重建，以肝体积精准测量为基础，确定切除面，残肝体积精准计算;术中操作：全麻、仰卧位，切口位于脐下6cm左右处，置入套针管构建气腹，保持13mmHg。切2～4个操作孔切口，位置分别为右锁骨中线、右腋中线、左腋前线等肋下缘和剑突下处。置入套管针探查腹腔，病灶体积和位置精准判断。切开膈肌，左三角韧带、肝缘、肝周离断，分离肝主动脉，止血钳夹闭。肝实质离断，病灶彻底清除，电刀止血。对于活动性出血和胆漏细致查看，放置引流管。

1.3 观察指标

①手术指标：手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、输血量、腹腔引流量、排气时间、住院时间。

②并发症：肝功能衰竭、腹腔积液、胸腔积液、胆汁漏。

1.4 统计学处理

SPSS18.0分析数据，计数用（%）表示，行X2检验，计量用（）表示，行t检验，P<0.05统计学成立。

2 结果

2.1 手术指标

对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

对比有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝癌切除术以病灶完整切除，残留肝脏对于机体正常需求可满足，同时术中出血量较少为成功的关键[4]。精准肝切除以快速康复、微创理念为基础，既包含病灶切除，也包含术前评估、设计手术方案、术后管理[5]。精准肝切除重视术前评估，术中根据评估结果而决定是否对入肝血流进行阻断，精细处理肝实质和肝断面，从而将术中出血量有效降低，术后进行精准管理，从而及时发现并处理并发症，进而使并发症发生率有效降低。但是术前评估、术中精准操作都会使时间增加，从而手术时间增加。

本次结果中，观察组的手术时间和肝门阻断时间均较对照组长，其他指标均优于对照组，说明精准肝切除可将病灶完整切除，并可使肝脏切除量减少，术中出血量降低，康复时间缩短。

综上，精准肝切除较非规则性肝切除效果更佳，且患者术后需要较少的时间恢复，并发症较少，应用价值较高。

参考文献

兰戴天.精准肝切除与规则性肝切除治疗肝癌的效果分析[J].健康必读，2019，（5）：10.

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张松，潘树波，谢坤等.精准肝脏外科理念在肝细胞肝癌治疗中的价值[J].安徽医科大学学报，2016，51（1）：94-97.

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徐继威，温苑章，李嘉等.腹腔镜精准肝切除临床应用价值分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：590-593.