吕东亮

【摘 要】目的：对照评价胆结石病人分别接受腹腔镜胆囊切除术和微创保胆取石术治疗的效果情况。方法：将2017年6月-2019年6月本院普外科诊治的80例胆结石病人作为对象，依据外科治疗方法的差异将其列入试验组、参照组，各组40例，试验组病人接受微创保胆取石术治疗，参照组病人接受腹腔镜胆囊切除术治疗;对照两组相关手术指标和术后不良反应出现情况。结果：试验组病人术中出血量、手术操作时间、肛门首次排气时间、住院时间都显著少于参照组（P<0.05）;试验组病人术后腹胀、恶心呕吐、消化不良等不良反应总出现率显著低于参照组（P<0.05）。结论：相较腹腔镜胆囊切除术而言，微创保胆取石术用于胆结石病人治疗的手术效果更理想，术中创伤小，出血量少，术后不良反应少，更利于病人术后恢复，且有效保留了胆囊功能。

【关键词】胆结石;微创保胆取石;腹腔镜胆囊切除;手术效果;对照评价

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

胆囊结石作为普外科临床的多发疾病，其通常采取手术方式予以治疗，且实施胆囊切除术是治疗该疾病的“金标准”[1]。随着微创医学技术的持续发展，微创保胆取石术被推广用于胆囊结石的外科治疗中，该术式具有术后不良反应少、保留胆囊功能等优势，受到许多临床学者的广泛认可[2]。但为了进一步探索最佳的胆结石手术治疗方案，笔者将本院普外科诊治的80例胆结石病人作为对象，分组采用腹腔镜胆囊切除术和微创保胆取石术进行治疗，并评估两种术式的手术效果，报告详情如下：

1 对象、方法

1.1 病例来源

将2017年6月-2019年6月本院普外科诊治的80例胆结石病人作为对象，所有病人通过B超检查，并结合症状表现确诊患有胆结石;经空腹检查显示机体胆囊功能良好;胆囊收缩面积超过30%且壁厚低于0.4厘米;既往无胆管结石或者上腹手术史;排除认知障碍及精神异常者。包括36例男性，44例女性;年龄 22-67岁，平均（42.6±7.13）岁;病程2-11年，平均（5.4±1.39）年;依据外科治疗方法的差异将其列入试验组、参照组，各组40例，两组病人的各项基线资料经对照无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

试验组病人实施内镜微创保胆取石术，术中取仰卧体位，行气管插管全身静脉麻醉，在脐下做弧形切口，保持气腹压力13mmHg，构建CO2气腹，置入腹腔镜仔细探查腹腔，将病人体位调整为脚高头低的左侧卧体位，对胆囊附近组织实施游离处理，锐性切开胆囊壁供血不显著区域，如果出血较多予以3.0可吸收线进行缝合，并吸净胆汁，注入适量生理盐水，置入胆道镜进行探查，利用石网篮取净结石，以生理盐水反复冲洗，保证胆囊管通畅且胆汁没有反流现象，退出胆道镜，以3.0可吸收线对胆囊壁切口实施缝合，冲洗腹腔，安置引流管，排除腹腔内CO2气体，关镜后退出，手术结束。

参照组病人实施腹腔镜胆囊切除术，术中取头高脚低位，行气管插管全身静脉麻醉，选择经脐腹腔镜单孔操作，有效建立CO2气腹，于切口中部实施穿刺，通过穿刺点置入手术器械，提起胆囊的颈部，依据胆道解剖学结构进行分离，结扎胆囊之后予以切断，使胆囊三角区充分显露，动脉分析胆囊之后结扎，对游离的胆囊壶腹部进行逐一清理，切除并妥善取出胆囊组织。

在手术结束以后，两组病人予以常规预防性抗感染治疗，同时注意调整机体水、电解质、酸碱性平衡。

1.3 评估指标

对照两组相关手术指标（术中出血量、手术操作时间、肛门首次排气时间、住院时间）和术后不良反应（腹胀、恶心呕吐、消化不良等）出现情况。

1.4 数据分析

将该研究中的所有数据进行分类汇总，运用SPSS22.0软件对其开展计学处理，当中的计量数据以（）来表示，计数数据以（n/%）来表示，而计量数据之间比较时通过t检测，计数数据之间比较时通过 2检测，如果比较差异显著（具有统计学意义）即表示为P<0.05。

2 结果

2.1 两组相关手术指标情况

試验组病人术中出血量、手术操作时间、肛门首次排气时间、住院时间都显著少于参照组（P<0.05），详细数据记于表1：

2.2 两组术后不良反应出现情况

试验组病人术后腹胀、恶心呕吐、消化不良等不良反应总出现率显著低于参照组（P<0.05），详细数据记于表2：

3 讨论

当前，临床对胆囊结石病人的治疗以手术为主，既往的治疗术式主要是胆囊切除术，该方法的效果显著，故临床应用率高。但随着相关医学研究的持续深入，发现胆囊切除术后会出现消化不良、反流性胃炎等不良反应及并发症，而且切除胆囊的过程中可能误伤胆管，因此，越来越多学者建议在手术中保留胆囊。事实上，对于胆结石病人，并非一定要切除其胆囊，一些病人仍可保留胆囊，以保护其正常功能。基于此，微创保胆取石术被研发和推广用于普外科临床上[3]。该研究中，笔者将本院普外科诊治的80例胆结石病人作为对象，分组选择腹腔镜胆囊切除术（参照组）和微创保胆取石术（试验组）予以治疗，结果指出：试验组病人术中出血量、手术操作时间、肛门首次排气时间、住院时间都显著少于参照组（P<0.05）;试验组病人术后腹胀、恶心呕吐、消化不良等不良反应总出现率显著低于参照组（P<0.05）。此结果说明，微创保胆取石术对胆结石病人的手术效果较佳，术后不良反应少，恢复时间较短。

综合上述，相较腹腔镜胆囊切除术而言，微创保胆取石术用于胆结石病人治疗的手术效果更好，术中创伤小，出血量少，术后不良反应少，更利于病人术后恢复，且有效保留了胆囊功能，建议推广使用。

参考文献

王峰.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中的手术效果及安全性对比研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（05）：30-32.

刘军.微创保胆取石术对胆结石手术近期疗效及生活质量的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（14）：116-117.

程慕华.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果对比观察[J].中国医药指南，2019，17（21）：23-24.