李潇

【摘 要】目的：探讨连续硬膜外麻醉中硬膜外腔泵入不同剂量右美托咪定的应用。方法：選择我院100例2017年2月-2018年2月连续硬膜外麻醉患者。随机分组，大剂量右美托咪定组：常规硬膜外麻醉后，采取0.5μg/kg/h剂量右美托咪定连续硬膜外腔泵入。结果：小剂量右美托咪定麻醉组镇静优良率高于大剂量右美托咪定麻醉组镇静效果，P<0.05。小剂量右美托咪定麻醉组用药后10分钟和用药后半小时的镇静/警觉评分OAA/S评分均高于大剂量右美托咪定麻醉组，P<0.05。结论：连续硬膜外麻醉术中，0.2μg/kg/h剂量右美托咪定连续硬膜外麻醉效果虽然不如0.5μg/kg/h剂量，但可有效减少不良反应，安全性较高。

【关键词】连续硬膜外麻醉术;不同剂量右美托咪定;应用效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

硬膜外麻醉目前是临床实践中最常用的麻醉方式之一。 随着麻醉技术的提高，连续硬膜外麻醉已在临床实践中得到广泛应用[1]。 通过对比分析，发现微量泵持续泵注右美托咪定可减少局麻药用量，产生良好的镇痛效果。本研究选择我院100例2017年2月-2018年2月连续硬膜外麻醉术患者。随机分组，大剂量右美托咪定麻醉组采取0.5μg/kg/h剂量右美托咪定连续硬膜外麻醉，小剂量右美托咪定麻醉组则采取0.2μg/kg/h剂量右美托咪定连续硬膜外麻醉。比较两组镇静优良率;手术开始半小时的平均心率和平均动脉压;不同时间患者镇静/警觉评分OAA/S评分;不良反应发生率，分析了连续硬膜外麻醉术中不同剂量右美托咪定的应用效果，如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院100例2017年2月-2018年2月骨科下肢手术患者。随机分组，其中，大剂量右美托咪定麻醉组年龄23-81岁，平均56.13±2.66岁。合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病的患者有6例，5例和4例。男女分别有33例和17例。麻醉分级2级的患者有25例，3级的患者有25例，体质量平均是61.21±2.56kg。手术的时间是103.68±4.90分钟。

小剂量右美托咪定麻醉组年龄23-82岁，平均56.79±2.78岁。合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病的患者有7例，5例和4例。男女分别有32例和18例。麻醉分级2级的患者有26例，3级的患者有24例，体质量平均是61.79±2.13kg。手术的时间是103.21±4.21分钟。大剂量右美托咪定麻醉组、小剂量右美托咪定麻醉组资料有可比性。

1.2 方法

常规禁食禁饮，术前给予静脉通路建立，硬膜外麻醉前静脉输入10ml/kg复方氯化钠液。常规3L/min面罩吸氧，患者侧卧，局麻后实施L1-2间隙硬膜外穿刺，给予硬外管置入和固定，改仰卧，硬外管给予3毫升浓度2%利多卡因为试验剂量，无麻醉并发症的情况下给予8-12毫升0.5%罗哌卡因，观察10分钟无并发症，麻醉平面固定后，开始硬膜外泵入右美托咪定。

大剂量右美托咪定麻醉组采取0.5μg/kg/h剂量右美托咪定连续硬膜外泵入，直至手术结束。

小剂量右美托咪定麻醉组则采取0.2μg/kg剂量右美托咪定连续硬膜外麻醉。静脉泵持续输注直至手术结束。

1.3 指标

比较两组镇静优良率;手术开始半小时的平均心率和平均动脉压;不同时间患者镇静/警觉评分OAA/S评分（分值0-5分，分值越高则躁动程度越高）;不良反应发生率。

优：手术中血流动力学稳定，患者安静无躁动;良：手术过程存在一定的痛苦，存在一定的躁动，但可耐受;差：达不到上述的标准。疗效=优、良百分率之和[2]。

1.4 统计学处理

SPSS23.0软件处理数据，P<0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 效果

小剂量右美托咪定麻醉组镇静优良率高于大剂量右美托咪定麻醉组镇静效果，P<0.05。其中，小剂量右美托咪定麻醉组镇静优的例数是20例，良好的是18例，差的是12例，优良率是76%，而大剂量右美托咪定麻醉组镇静优的例数是42例，良好的是8例，差的是0例，优良率是100%。

2.2 镇静/警觉评分OAA/S评分

小剂量右美托咪定麻醉组用药后10分钟和用药后半小时的镇静/警觉评分OAA/S评分均高于大剂量右美托咪定麻醉组，P<0.05。其中，大剂量右美托咪定麻醉组用药后10分钟的镇静/警觉评分OAA/S评分是2.13±0.24分，用药后半小时是2.11±0.31分。小剂量右美托咪定麻醉组用药后10分钟的镇静/警觉评分OAA/S评分是3.34±0.24分，用药后半小时是3.35±0.32分。

2.3 手术开始半小时的平均心率和平均动脉压

小剂量右美托咪定麻醉组手术开始半小时的平均心率和平均动脉压高于大剂量右美托咪定麻醉组，P<0.05，小剂量右美托咪定麻醉组手术开始半小时的平均心率和平均动脉压分别是56.34±0.24次/min 、80.34±0.24 mmHg，而大剂量右美托咪定麻醉组手术开始半小时的平均心率和平均动脉压分别是51.35±0.32次/min 、77.35±0.32mmHg。

2.4 不良反应发生率

小剂量右美托咪定麻醉组不良反应发生率低于大剂量右美托咪定麻醉组，P<0.05，其中，小剂量右美托咪定麻醉组有0例出现不良反应，而大剂量右美托咪定麻醉组有6例呼吸抑制。

3 讨论

手术痛苦很容易引起内分泌神经反应，硬膜外麻醉模式具有安全性高，操作简单，镇痛效果明显，促进药物个体化使用的特点。药物的剂量不同可影响治疗效果， 为了避免因精神压力引起的高血压，心率等应激反应，减少呼吸抑制，减少手术风险，需要有效，安全的麻醉方法[3-4]。采取连续硬膜外麻醉，可有充足的氧气供应，可减少全身应激反应，维持相对稳定的循环功能，并能有效防止患者血压升高和心率过快。

综上所述，连续硬膜外麻醉中，0.2μg/kg/h剂量右美托咪定连续硬膜外泵入，虽然镇痛镇静效果不如0.5μg/kg/h剂量，但可有效减少不良反应，安全性较高。

参考文献

余定华，方丽萍，孙敏.不同剂量右美托咪定配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在股骨干骨折患者中的临床应用[J].现代医学，2019，47（03）：316-320.

2李建波.评价不同剂量右美托咪定对预防剖官产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（13）：81.

成万全.不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果探讨[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A2）：43-44.

李兵.右美托咪定在老年患者连续硬膜外麻醉术中的应用[J].吉林医学，2016，37（08）：2006-2008.