孟鲁豫 张申

【摘 要】在对心脏外科手术的实际诊疗工作中，医护人员为查看患者脑部供血的充足情况，通常采用体外循环（CPB）时的血压和血氧饱和度（SjvO2）等指标进行检测，然而这种方法并没有取得良好的效果。最近几年通过医疗技术的不断发展，医学界研究出了颈静脉球血氧饱和度的新型检测方式，根据其在实际诊疗工作中的应用效果，对CPB期间的颈静脉球血氧饱和度进行监测，能够使患者脑部缺氧发生的几率得到降低，在心脏外科手术中可以取得良好的效果。

Abstract：In the actual diagnosis and treatment of cardiac surgery， medical staff to check the patient's brain blood supply sufficient conditions， usually using extracorporeal circulation （CPB） blood pressure and oxygen saturation （SjvO2） and other indicators to detect， however This method did not achieve good results. In recent years， through the continuous development of medical technology， the medical community has developed a new detection method for jugular bulb oxygen saturation. According to its application in actual diagnosis and treatment， the jugular bulb oxygen saturation during CPB is performed. Monitoring can reduce the incidence of hypoxia in the brain of the patient and achieve good results in cardiac surgery.

【中图分类号】R743.32【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

1 理论基础

血液由脑静脉窦流出，流入作为颈内静脉起源扩张孔的颈内静脉球。血液由乙状窦流至颈内静脉后，基本不会混入大脑外的血液。因此外界血液不会对此处血液造成污染的现象，进而决定了颈内静脉球血氧饱和度具有反映脑氧供应和耗氧量关系的特质。

脑血流具有分布不均匀的特点，平均为54ml（100g/min），将脑丧失代谢功能及电活动作为界线的称为临界脑血流，在脑电活动出现异常时，脑血流阈值通常为16-17ml（100g/min）。充足的能量供应是脑代谢过程中必不可少的因素，由此可见，脑功能的变化受局部脑血流和脑代谢的动态平衡的影响。目前在医学实验对脑血流监测中采用的阻抗法、近光红外线法及激光多普勒发等，在实际诊疗工作中都不能采用，由此可见，为避免由于缺血缺氧而对脑组织造成损伤，就需要一种方便有效的间接方式对脑血流进行监测，经研究发现，颈内静脉氧饱和度监测可以带来良好的效果。

通过对脑静脉血的血氧饱和度的监测结果，对脑氧供及氧需求之间的关系进行分析，从而反映出脑血流的基本情况，称为颈内静脉饱和度监测。

2 相关临床试验进展

有学者曾对两个需要进行体外循环的心脏病患儿进行研究，结果发现灌注不足的发生几率在儿童群体中明显提高。董慧茹等[1]学者研究表示，相比麻醉诱导后的检测数据，球血氧饱和度在CPB开始时、CPB开始20分钟后、夹闭升主动脉时、冠状动脉再灌注及CPB结束时的数据明显减低。研究观点和其他相关学者的实验结果相符。

CPB下儿童心脏手术会导致患者的中枢神经系统在围手术期和术后受到严重创伤，导致并发症的出现，相关研究表示造成脑损伤的重要原因之一是由于脑栓塞或脑灌注不足导致的脑氧供需失衡。相关资料表示在心脏手术进程中，不足4岁的患儿更容易因低血压的影响出现脑缺血的现象。陈文进等[2]研究的需要进行心脏外科手术治疗的患者中，共有38例患者出现了多次脑缺血现象，在CPB过程中，62例患者发生了缺血情况。其中，不足4岁的患儿缺血发生率远高于老年患者。由此得出在CPB的进程中，血流稀释及脑血流自动调节失效，导致了在心脏手术过程中不足4岁的患儿更容易出现低血压诱发的脑缺血状况。

有相关研究在CPB期间对患者的球血氧饱和度进行全面观察，并对血液稀释的全过程进行分析，结果表明，全脑低灌注风险最高期为低体温和血液稀释阶段，绝大多数的医学专家认为低脑灌注及微栓子的形成是其重要诱因。

3 SjvO2监测准确性的影响因素

临床上进行SjvO2监测通常需要利用seldinger方式进行，并抽出待分析的血样。脑静脉窦的不对称性会在很大程度上对测量结果造成影响。相关研究表明，大脑的幕上通常会表现出血流的不对称性，在实际诊疗工作中是普遍的现象。同时表明，在其他指标和变量正常的前提下，抽取血液的速度會影响Sjvb2的检测数值，并且数值和抽取血液的速度呈正相关。为保证SjvO2和CBF的准确性，应以2ml/min的速度缓慢抽取血液。

4 SjvO2适用的患者类型

有相关研究表明，对于术前患有冠状动脉硬化、脑血管疾病且年龄偏大的患者，为及时发现脑灌注的异常，应当加强对SjvO2的关注度。并有医护人员提出预防患者脑部损伤，可以利用连续SjvO2监测代替间断抽血的检测方案。

由于心血管手术后致死的重要因素之一为脑损伤，使用SjvO2对心血管手术后的患者进行监测，可以取得良好的效果。

5 结论

通过谢亭亭等[3]学者研究，SjvO2只是临床诊断中的一个粗略指标，其局限性较大，患者在脑部缺氧超过13%时，SjvO2指标才会降低到50%以下。大部分的学者认为，在早期临床诊断脑部缺氧的情况时，将SjvO2用于体外循环检测出的指标，可以很好的为临床医生提供一个参考依据。而且，它还能作为判定脑部缺氧以及血管痉挛的重要指标。所以，国内部分学者认为体外循环的患者，尤其是4岁以下的儿童，以及有糖尿病、中风表现的患者，使用这种检查方式是非常有必要的。虽然有相关文章阐述了不同的观点，但是大部分的学者还是认为，产生这种情况是因为不同的骨骼结构和皮肤厚度以及皮肤循环状态造成的。因此，SvjO2与rSO2相比，SvjO2更能直观形象的显示出脑部真实的供氧情况。与此同时，在监测时为了避免其他因素的影响，在导管植入前后，都需要进行医学影像的检查，是为了防止患者解剖时产生的不对称影响。

参考文献

董慧茹，许邦礼.血氧饱和度监测在新生儿危急先天性心脏病早期诊断中的价值分析[J].山西职工医学院学报，2019，29（2）：13-15.

陈文进，王世端.颈静脉球部血氧饱和度的监测和临床应用[J].临床麻醉学杂志，2018（10）：695-696.

谢亭亭，马鹤，姜葳，等.颈内静脉球血氧饱和度监测在心脏外科手术中的临床应用进展[J].中国实验诊断学，2019（7）：1266-1268.