林久龙

【摘 要】目的：探究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性，为临床用药提供借鉴与指导。方法：本次选择2018年1月-2019年1月我院临床样本分离获取的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株180株进行研究，分析该菌株在病区及样本中的分布情况，利用K-B法检测该药物对临床常用抗生素的耐药性。结果：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌主要分布于医院ICU重症监护室、老年病科、外科、呼吸科、皮肤科等处，经药敏实验发现，所有菌株对万古霉素、利奈唑胺的耐药性均为0.00%，而对头孢唑啉、青霉素G、克林霉素、红霉素、阿奇霉素的耐药性均为100.00%。结论：研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性意义重大，可为临床合理用药提供指导，值得推广应用。

【关键词】耐甲氧西林;金黄色葡萄球菌;耐药性;分析

Abstract：Objective To explore the drug resistance of methicillin-resistant staphylococcus aureus and provide reference and guidance for clinical drug use.Methods： In this study， 180 strains of methicillin-resistant staphylococcus aureus strains isolated from clinical samples in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected to study， and the distribution of this strain in the disease area and samples was analyzed， and the k-b method was used to detect the drug's resistance to common clinical antibiotics.Results： Methicillin-resistant Staphylococcus aureus is mainly distributed in hospital ICU intensive care unit， geriatrics， surgery， respiratory， dermatology， etc.， and all strains are resistant to vancomycin and linezolid. The sex was 0.00%， and the resistance to cefazolin， penicillin G， clindamycin， erythromycin and azithromycin was 100.00%.Conclusion： It is of great significance to study the drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus， which can provide guidance for rational drug use in clinic and is worthy of popularization and application.

Key words： Methicillin-resistant; Staphylococcus aureus; Drug resistance; Analysis

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）04--01

金黄色葡萄球菌是造成院内感染的主要病原菌之一，其中尤以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌最多，其会合成多种侵袭性酶及毒素，不仅诱发感染，甚至会产生多重耐药基因，对抗菌药物具有较强的耐药性，提高治疗难度[1]。最近几年，该细菌感染问题越来越严重，应予以重视。本文以2018.1-2019.1我院分离获取180例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株为例，探究其耐药情况，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择2018年1月-2019年1月我院临床样本分离获取的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株180株进行研究，同一位患者相同位置获取的相同菌株仅按1次记录。

1.2 方法

全部药敏纸片均经严格质量控制，且均在有效期内，利用K-B法进行抗生素耐药性实验，以美国临床实验委员会制定的标准作为判定依据，进行药敏试验的抗生素药物主要包括：万古霉素、利奈唑胺、头孢唑啉、青霉素G、克林霉素、红霉素、阿奇霉素、替卡西林、左旋氧服沙星。

1.3 观察指标

统计并分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布于医院科室、样本的具体情况，计算该细菌对各抗菌药物的耐药性。

1.4 统计学分析

利用EXCEL表格归纳总结研究结果，探究该细菌耐药情况。

2 结果

2.1 细菌在医院科室分布情况

经统计发现，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌主要分布于医院ICU重症监护室、老年病科室、外科、呼吸科、皮肤科等，具体占比见表1。

2.2 细菌在样本分布情况

细菌在痰液中分布最多，其次为分泌物，皮肤、脓液等处也分布该细菌，具体见表2。

2.3 细菌耐药情况

细菌耐药情况具体见表3。

3 讨论

据国际医疗机构的调查显示，国外大型医疗机构中耐甲氧西林型菌株已经占金黄色葡萄球菌总量的60%至80%左右，而我国经济发达地区的大型医院内耐甲氧西林型金黄色葡萄球菌感染率也占该病菌总数的50%以上[2-3]。该菌株细胞核的染色体内含有一种特殊基因，即mecA基因，其能够介导合成结合蛋白PBP2a，这种蛋白对于β内酰胺类抗菌药物的亲和力相对较低，当这类药物作用于该菌株时，并不会正常的合成PBPs蛋白，转而合成PBP2a，引发无法发挥正常的抗菌作用。同时，耐甲氧西林型葡萄球菌还具有其它的耐药基因，使其成为多重耐药菌株，治疗难度进一步增加，也使得各国医疗工作者对该菌株的研究越来越重视。

根据现代医疗大数据统计显示，感染耐甲氧西林型葡萄球菌的患者多数为男性，且超过60岁的老年人群更容易被感染，尤以本身患有慢性疾病者。因此，大多数感染该菌株的病患来自于老年疾病科室，而造成这一情况的原因与老年人的生理功能衰退有着密不可分的关系，其免疫功能相对其他年龄段患者要低，且治疗过程中难以避免需要侵入性检查、治疗等操作，加之慢性疾病的治疗需要多种抗菌药物同时使用，也就容易被感染或催生耐药型菌株。分布量第二位的便是神经外科，因该科室接治的患者均具有不同程度的神经系统损伤，身体各项指标均处于不稳定状态，且身体由于应激状态的影响，导致新陈代谢增加，免疫力相对降低，加之治疗后患者仍需长时间卧床休养，也就导致耐药菌株的感染。

根据对耐药菌株样本的分析显示，60%至80%者来自于呼吸道内，可在患者痰液中大量检测，而其次则以伤口分泌物或脓液为主。想要治疗该耐药菌株的感染就需要调整抗菌药物的种类，由于病菌本身能够产生PBPs，其与β内酰胺类抗生素的结合率较低，使其能够在药物环境下继续生存，同时其对左旋氧氟沙星也具有较强的抗性。而部分直接作用于病菌DNA的抗菌药物则可以规避其耐药特性，例如氟喹诺酮类，其靶向物质为病菌DNA的拓扑异构酶，能够有效作用于DNA链中的磷酸二酯键，从而切断基因间的连接，使病菌无法增殖，进而起到杀灭耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的目的。

总之，研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性意义重大，可为临床合理用药提供指导，值得推广应用。

参考文献

张晓榕，郝崇华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].中国药物与临床，2018，18（12）：2238-2239.

王慧敏，金慧，任淑华， 等.ICU医务人员耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鼻腔定植情况及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（12）：1796-1800.

李惠春，丁圣刚，卜笑松， 等.儿童患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学特征及耐药性分析[J].安徽医科大学学报，2019，54（4）：651-655.