赵芳

子宫肌瘤属于女性常见疾病且病发率高,尤其是中老年人群。触摸患者腹部可以明显感受到肿瘤病灶,肿瘤体积较大称为巨大子宫肿瘤,临床症状为红细胞多、白带多、子宫出血,给患者生活带来严重影响。患者错过最佳治疗时间可引发排尿困难,危及生命健康。传统治疗以开腹为主,尽管治疗效果良好,但具有局限性,术后并发症发生率较高。传统开腹手术过程中,内脏暴露与空气接触,手术时间越长手术风险越高,并发症发生率越高。为提高治疗效果,本院提出腹腔镜辅助阴式全子宫切除术方法,作为一种新型手术方法对治疗巨大子宫肌瘤效果显著,成为本文研究重点。选择本院2015 年10 月～2018 年10 月收治的巨大子宫肌瘤患者86 例作为研究样本,分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015 年10 月～2018 年10 月收治的巨大子宫肌瘤患者86 例作为研究样本,根据入院时间分为研究组与对照组,每组43 例。研究组患者年龄30～60 岁,平均年龄(45.8±5.3)岁；生育次数1～2 次,平均生育次数(1.6±0.4)次。对照组患者年龄28～61 岁,平均年龄(46.7±6.3)岁；生育次数1～2 次,平均生育次数(1.5±0.2)次。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均确诊为巨大子宫肌瘤；②患者无并发高血压、糖尿病疾病、无盆腔和子宫恶性病变患者；③无手术禁忌证,患者均自愿入组并签署知情同意书。排除标准：①心血管疾病；②败血症患者、子宫恶性病变患者；③心律失常病症,治疗依从性差患者。

1.3 方法 对照组患者采用传统开腹全子宫切除术治疗。患者保持平卧位,于患者耻骨联合上横切口或下腹部正中切口,对患者进行逐层开腹,按照顺序对双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部进行钳夹、实施切断并进行缝扎,且分离阔韧带,随后将膀胱返折腹膜剪开,对膀胱实施下推；分离膀胱宫颈疏松组织,按照顺序对骶韧带、主韧带以及子宫动静脉实施钳夹、切断和缝扎,将阴道后穹窿切开,沿着宫颈,将阴道壁以环形使用大弯剪将其剪开,而后将子宫完整切除,随后使用1 号可吸收线连续缝合阴道断端。

研究组患者采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗。患者取膀胱截石位展开气管插管静脉复合麻醉,做好术前消毒清洁,在脐孔上侧1～3 cm 切长度约1 cm 切口,放入腹腔镜。下腹两端分别行直径5 mm 穿刺孔,下腹中心耻骨联合交界位置行第4 操作孔,直径约5 mm。建立二氧化碳气腹,气腹压控制在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。探测患者盆腔情况,电凝阻断子宫双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢韧带；另一端行相同操作。子宫膀胱腹膜反折位置打开后下推膀胱,子宫颈暴露后,钳夹子宫并牵出阴道。切开宫颈阴道黏膜,由膀胱和直肠宫颈缝隙分割,阻断主韧带、双侧宫髂韧带、子宫动静脉并缝合。腹腔镜置入子宫粉碎器,子宫和肌瘤等组织粉碎后取出,逐一缝合。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、住院天数、并发症发生情况、治疗效果、治疗满意度。并发症包括切口感染、皮下气肿、腹腔感染。疗效判定参考文献［1］,分为显效、有效、无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。患者的治疗满意度采用本院自制的量表进行,分为十分满意、满意、不满意。总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、住院天数比较 研究组患者手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、住院天数均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率4.65%显著低于对照组的23.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率97.67%高于对照组的72.09%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗满意度比较 研究组患者的治疗总满意度为97.67%,高于对照组的67.44%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、住院天数比较()

表1 两组患者手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、住院天数比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

表3 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表4 两组患者治疗满意度比较［n(%),%］

3 讨论

子宫肌瘤是并发于子宫肌层的肿瘤,是子宫肌细胞过度生长,包裹生成的肿瘤,这种肿瘤多为良性,称为子宫肌瘤,属于平滑肌瘤。一旦恶变转为子宫肉瘤即为恶性肿瘤。各位置的肿瘤、不同大小的肿瘤会有明显症状,例如：黏膜下子宫肌瘤导致阴道不规则出血。中年人群子宫肌瘤发病率高,临床症状为子宫出血、阴道分泌物多、腹部肿痛,给患者生活质量造成严重影响［1］。巨大子宫肌瘤具有解剖特征,手术过程中病灶剥离困难,因而需要选用整体式子宫切术。医护人员根据患者实际情况选择合适的手术方案,保证手术操作顺利［2］。针对该病治疗以开腹切口为主,达到理想的治疗效果。不过,手术过程比较机械化,可能存在手术损伤、身体创口,不利于患者对美感要求且容易引发大出血,手术风险高［3］。开腹手术过程中,内脏暴露与空气相遇,手术时间越长手术风险越高,并发症发生率越高,还可能造成后期感染。伴随着医学技术的进步,微创手术逐渐得到了推广应用,并且有越来越多的患者选择腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。临床证明,该手术方法创伤小、手术过程中出血量少、对患者机体损伤小,有助于快速恢复［4］。

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是腹部子宫切除术衍生物,在上世纪末引进了腹腔镜辅助阴道子宫切除术［5］。在发达国家医院治疗中,腹腔镜辅助手术利用率只有8%。当阴道子宫切除术禁忌时,腹腔镜辅助阴道子宫切除术成为腹部子宫切术有效取缔方案［6］。临床实践证明,阴道子宫切除术与腹腔镜辅助阴道子宫切除术对患者的住院时间、术后病发率有直接影响［7-9］。

本研究中,研究组患者手术时间(84.63±11.25)min、出血量(118.47±37.82)ml、排气时间(23.54±9.97)h、下床活动时间(1.74±0.52)d、住院天数(5.27±1.10)d 均优于对照组的(125.63±12.32)min、(145.20±44.51)ml、(47.20±12.60)h、(3.98±0.52)d、(7.80±1.50)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者并发症发生率4.65%显著低于对照组的23.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的治疗总有效率97.67%高于对照组的72.09%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的治疗总满意度为97.67%,高于对照组的67.44%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。子宫肌瘤临床症状：月经量增多、周期短、经期延长、大量血块、贫血。例如：肌瘤增大,子宫压迫膀胱出现尿频、尿急；压迫直肠导致排便困难［10］。同时,腹痛与腹胀症状明显。患者需及时处理才能达到理想的目的。临床工作中,如果子宫肌瘤有关症状对生活影响较大且肌瘤增长快速,首先给予针对性处理。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术主要应用在子宫体积小于孕12 周患者,一旦过大则需选用开腹手术。随着腹腔镜设备水平的提高,手术指征越来越广,因而应用到巨大子宫肌瘤治疗中,手术切口小、损伤小、无组织粘连现象［11］。手术过程中,医生可通过腹腔镜掌握分离子宫韧带与子宫动静脉等组织,避免输尿管受损,手术时间短且安全、效果良好［12］。不过需要注意的是：该手术方法对医生技术要求严格,掌握解剖结构、双极电凝、超声刀使用,才能保证减少出血量、节约手术时间。相对于传统治疗方法,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术皮下气肿、腹腔感染、脏器损伤等并发症率低,效果良好［13］。

综上所述,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的效果显著,可减少手术时间,患者能够尽早下床活动,早日出院帮助减轻家庭负担,提高生活质量。