王晓燕

(舞阳县人民医院 妇产科，河南 漯河 462400)

高龄产妇多指分娩年龄在35周岁及以上产妇，与适龄产妇相比，其伴有更严重的焦虑和抑郁情绪，加之首次生产，导致生育风险更大，难产发生率更高，对母婴安全构成严重威胁。相关研究发现，在高龄初产妇分娩过程中配合相关护理干预，有助于缓解其负性情绪，缩短产程时间，提高阴道分娩率[1]。激励式心理干预是指采用积极情感激励，持续性激发产妇内在动力，从而改善产妇分娩依从性的一种心理干预模式[2]。基于此，本研究观察背景音乐联合激励式心理干预在自然分娩总产程中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2018年9月舞阳县人民医院64例高龄初产妇，依照入院顺序分为对照组和观察组，各32例。对照组：年龄为36～46岁，平均(38.92±0.98)岁；孕周为37～40周，平均(39.10±0.40)周。观察组：年龄为35～44岁，平均(39.19±1.02)岁；孕周为36～41周，平均(39.08±0.38)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。产妇及家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)年龄≥35周岁；(2)单胎妊娠；(3)符合阴道试产指征。排除标准：(1)分娩次数≥2次者；(2)伴有妊娠期并发症者；(3)合并心肝肾等重要器官功能不全者；(4)存在语言障碍、沟通障碍、认知障碍者；(5)既往有精神疾病史者。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规围生期护理干预，包括胎心监护、疾病认知、助产士全程陪伴分娩等基础护理。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受背景音乐联合激励式心理干预。(1)成立小组。建立激励式心理干预小组，经文献查找等制定护理干预方案，并对组员进行理论知识与实践操作培训，鼓励其进行头脑风暴式讨论，培训合格方可参与下一阶段护理干预。(2)心理评估。通过交流了解产妇分娩知识掌握度，全面评估其心理状态。(3)实施护理。①榜样激励。利用视频、图片等详细讲解自然分娩相关知识，强化阴道分娩意识，纠正产妇错误认知，并根据产妇负性情绪不同，实施针对性心理干预。安排已顺利完成分娩的高龄初产妇分享经验，以减轻产妇紧张、恐惧等复杂心理，提高其自然分娩信心。②音乐激励。选择产妇喜欢的音乐作为背景音乐，同步行抚触。第一产程与第三产程以放松性、引导性音乐为主，音量<70 dB，禁止使用耳塞机。第二产程以放松性与动力性音乐为主。③语言鼓励。对忍受疼痛良好者及时进行表扬，形成良性互动。宫口全开后，鼓励产妇继续配合宫缩，争取于0.5～1.0 h内结束分娩。④暗示激励。对宫口扩张大小等产程相关指标进行隐瞒，告知产妇检查顺序或理想值，隐瞒实际值，以保持其积极乐观心态。

1.4 观察指标(1)第一产程、第二产程及第三产程时间，总产程时间。(2)采用汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)量表评估干预前后产妇的焦虑、抑郁情绪，分值越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。

2 结果

2.1 产程时间干预后，观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组各产程时间比较

2.2 HAMD、HAMA评分干预前两组HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后观察组HAMD、HAMA评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较分)

注：HAMD—汉密尔顿焦虑量表；HAMA—汉密尔顿抑郁量表。

3 讨论

高龄初产妇身体机能下降，子宫收缩乏力，产道弹性与阴道延展性下降，易诱发诸多不良后果，如产后出血等，加之其对分娩顺利缺乏信心，心理负担过重，导致交感神经兴奋过度，从而释放大量儿茶酚胺，导致新生儿窒息、胎儿窘迫等并发症发生[3]。

相关研究发现，将柔和轻松音乐应用于分娩过程中，有助于转移产妇注意力，降低其疼痛知觉，提高其疼痛耐受度，缓解其焦虑、恐惧等复杂情绪，改善其分娩配合性，减少因心理因素继发产程延长，降低难产、产后出血等发生率[4-5]。背景音乐联合激励式心理干预通过全面评估高龄初产妇心理状态，实施针对性心理护理，并利用榜样激励法缓解产妇紧张、恐惧情绪，提高其分娩认知，有助于提高阴道分娩率。采用音乐激励、语言鼓励等方法发挥产妇主观能动性，转移其疼痛注意力，减少其分娩应激行为，提高其分娩配合性，从而缩短产程时间，避免并发症发生。借助暗示激励法，避免过多陈述产程实际情况，以维持其分娩信心。本研究结果显示，干预后观察组HAMD、HAMA评分低于对照组，提示将背景音乐联合激励式心理干预应用于高龄初产妇，可有效减轻或消除负性情绪。干预后观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间短于对照组，提示高龄初产妇采用背景音乐联合激励式心理干预可有效缩短产程时间。

综上，将背景音乐联合激励式心理干预应用于高龄初产妇可有效缓解负性情绪，缩短产程时间。