李倩

(商丘市第一人民医院 产科，河南 商丘 476100)

剖宫产是解决难产和高危妊娠的有效手段，可达到挽救产妇和围生儿生命的目的，从而改善母婴结局[1-2]。有剖宫产史的产妇进行阴道分娩有一定风险，容易引发各种并发症。有效的护理有助于改善此类产妇的预后。本研究探讨连续性助产护理对剖宫产后阴道分娩产妇的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年5月至2018年1月商丘市第一人民医院收治的100例剖宫产后阴道分娩产妇的临床资料，根据护理模式分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄25～36岁，平均(28.37±2.13)岁，孕周37～41周，平均(39.15±0.26)周。观察组年龄24～36岁，平均(27.34±2.35)岁，孕周38～41周，平均(39.24±0.35)周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)产妇各项指标符合自然分娩的条件，无产科并发症，孕周37～42周的产妇；(2)单胎、头位；(3)临床资料完整。排除标准：(1)胎儿过大，胎位异常；(2)产妇剖宫产次数≥2次；(3)产妇存在精神疾病或沟通困难；(4)产妇存在先天性心脏病或重大器官疾病者。

1.3 护理方法对照组患者接受传统的护理：给予产妇常规宣教及产前检查，产妇产前不与助产士接触，待宫口开3 cm时推入产房，产后送回产房，行常规产后护理。观察组产妇接受连续性助产护理，具体如下。(1)产前护理：助产士在产妇入院后与产妇开始接触，详细向产妇介绍自然分娩的相关知识和生产流程，讲解自然分娩的好处及优势；开展健康讲座，指导产妇分娩时如何正确呼吸等技巧，减轻产妇分娩时疼痛，并通过一系列交流使产妇获得信任感以及安全感。(2)分娩时护理：分娩时选择产妇熟悉的助产士陪伴，在适当的时候给予产妇鼓励。①于第一产程时，密切观察产妇的各项生命体征，监测产妇的产程进展、宫缩及胎心情况，帮助产妇缓解疼痛。②于第二产程时，助产士通过指导产妇如何呼吸及正确使用腹压用力，给予产妇鼓励。③于第三产程时，严密监测产妇的出血量、出血颜色。(3)产后护理：指导产妇排尿，避免引起尿潴留或影响宫缩，观察和记录产妇出血量，加强会阴部清洁，预防感染；指导产妇正确饮食及适当运动，促进身体恢复。

1.4 评价指标(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价患者疼痛程度，满分为10分，0分为无痛，10分为最痛，分值越高，表示患者越疼痛[3]。(2)分娩结局(自然分娩、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血)。

2 结果

2.1 疼痛程度两组干预前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组VAS评分均低于干预前，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 分娩结局观察组产妇自然分娩率高于对照组，观察组胎儿窘迫率、新生儿窒息率及产后出血率均低于对照组，差异有统计意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组产妇干预前后VAS评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；VAS—视觉模拟评分法。

表2 两组分娩结局比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产后再次妊娠的分娩方式有两种，即再次剖宫产和阴道分娩。多数剖宫产产妇二次分娩时会直接选择剖宫产，但再次剖宫产不仅增加了产妇的疼痛程度，还容易引起产后出血等并发症[4]。而剖宫产术后自然分娩不仅能减轻产妇的疼痛程度，还能缩短住院时间，促进产妇身体康复。但自然分娩可能会导致产妇子宫破裂或切除等[5-6]。

传统的护理以遵医嘱为主要模式，缺乏自主性和持续性，而很多产妇对阴道分娩存在恐惧心理而影响分娩。连续性护理主要是通过为每位产妇配备专门的助产士，对产妇各个时期进行全程护理，缓解产妇的不良情绪。 本研究结果显示，与对照组比较，观察组VAS评分较低，自然分娩率较高，胎儿窘迫率、新生儿窒息率及产后出血率均较低。这表明连续性护理能减轻产妇的疼痛程度，提高自然分娩率，减少胎儿并发症及产妇出血。通过产前护理及时了解产妇的心理状况，对产妇的恐惧心理进行疏导，讲解自然分娩的相关知识，有助于提高了产妇分娩自信，建立良好的护患关系。选择产妇熟悉且信任的助产士，增强产妇安全感。加强产妇产后的会阴清洁，有效预防感染，减少并发症发生。

综上所述，对剖宫产后阴道分娩产妇采取连续性助产护理干预，能有效缓解产妇的疼痛程度，改善分娩结局。