刘亚莉

(商丘市第一人民医院 重症医学科，河南 商丘 476100)

通过外科手术治疗泌尿系统或消化系统疾病时，对肠管进行分离，将肠管的一端引出机体表面形成一个开口，即为造口，以缓解梗阻，保护远端肠管。失禁相关性皮炎是造口患者的常见并发症，主要临床表现为水肿、红斑、破损、浸渍及水疱等，该创口的边缘通常呈弥散状，伴有疼痛或瘙痒以及继发性真菌感染，影响治疗效果[1]。鉴于此，本研究探讨结构化护理对造口失禁患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年6月商丘市第一人民医院重症医学科收治的80例造口失禁患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组：男24例，女16例；年龄42～75岁，平均(57.01±3.12)岁；小学12例，中学15例，大专及以上13例；失禁时间2～9 d，平均(5.50±1.24)d。观察组：男23例，女17例；年龄45～78岁，平均(57.68±3.15)岁；小学13例，中学17例，大专及以上10例；失禁时间3～11 d，平均(5.97±1.26)d。两组性别、年龄、病程、受教育程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。所有患者家属签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)合并失禁性皮炎，符合《皮肤病学》[2]中的相关诊断标准；(2)无精神疾病、意识障碍及认知障碍。排除标准：(1)过敏体质；(2)合并其他皮炎病症状；(3)患有血液疾病、传染性疾病且凝血功能障碍；(4)合并糖尿病等对创面愈合有严重影响的疾病；(5)治疗依从性较差的患者。

1.3 护理方法给予对照组患者常规护理，加强基础护理及饮食管理，定时帮助患者翻身，遵医嘱给予抗感染等药物应用。观察组患者在此基础上接受结构化护理，具体如下。成立结构化护理小组，由专科造口护士组成，根据2015年失禁相关性皮炎的预防与处理指南推荐的结构化护理方案实施。第一步：使用一次性棉布温水清洗患者皮肤，清洗后使局部皮肤保持干燥，清洗过程中注意为患者保暖及屏风遮挡。第二步：使用皮肤保护剂，如将橄榄油涂抹于患者皮肤上。第三步：以上步骤结束后于患处下方垫防潮产品，如一次性护理单，用无菌棉签在患处擦拭适量的硅酮敷料，每隔2 h为患者翻身1次。及时更换湿透及污染的护理单，并重新进行以上步骤。

1.4 观察指标(1)创口愈合时间。(2)随访3个月，记录患者皮炎复发情况。(3)采用医院自制护理满意度调查问卷调查患者护理满意度，调查问卷的克伦巴赫系数(Cronbach’sα)为0.828，采用百分制，≥90分为非常满意，60～89分为满意，<60分为不满意，总满意度=(非常满意例数+满意例数)/40×100%。

2 结果

2.1 创口愈合时间观察组创口愈合时间[(2.40±1.21)d]短于对照组[(4.36±1.89)d]，差异有统计学意义(t=5.524，P<0.05)。

2.2 皮炎复发率观察组皮炎复发率[5.00%(2/40)]低于对照组[20.00%(8/40)]，差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043<0.05)。

2.3 护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=6.275，P=0.012。

3 讨论

失禁性皮炎是因皮肤反复暴露于粪便与尿液中所造成的炎症。造口术患者免疫力降低及长时间应用抗生素导尿管，易导致菌群失调，加上患者不能自行控制排泄，致使失禁性皮炎的发生率升高，严重时可伴有水疱、糜烂及感染，甚至引发败血症[3]。

结构化护理是指将皮肤护理干预的内容标准化、程序化，使护理人员能够有计划、有目的地进行系统干预，从而促进患者康复[4]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组创口愈合时间较短，皮炎复发率较低，护理满意度较高。这表明对造口失禁患者采用结构化护理，能够促进患者康复，提高护理满意度。护理人员在积极协助医生治疗原发病的同时，做好患者的皮肤护理，以减少粪便及尿液对皮肤的刺激，从而预防并发症的发生。对失禁性皮炎的预防和治疗都应有一个持续性标准化的护理模式[5]。小组成员需构思结构化护理方案，主要包括皮肤清洗、皮肤滋润及皮肤保护剂的使用。在本研究中，通过使用硅胶敷贴使皮肤表面形成一层不溶于水的膜状保护物，隔绝了尿液及粪便的刺激，能够使创口处于适当的湿润愈合环境中。半通透性膜具有防水抗菌的作用，能够使创口周围皮肤保持干燥[6]。

综上所述，对造口失禁患者采用结构化护理，能够促进患者恢复，提高护理满意度。