刘海英

(夏邑县人民医院 超声科，河南 商丘 476400)

甲状腺结节发病率较高，可由多种疾病引起，其中甲状腺癌占5%～10%[1]。鉴别甲状腺结节的良恶性对确定治疗方案有重要意义。常规超声检查为鉴别诊断甲状腺结节良恶性的主要手段，具有无创、操作方便、可重复等优点，但准确性较差。随着医疗技术的发展，剪切波弹性成像超声、超声造影被逐渐应用于临床，可定量、动态分析组织强度和强化模式。本研究旨在探讨常规超声、超声造影、剪切波弹性成像超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1—12月夏邑县人民医院收治的3 000例甲状腺结节患者。纳入标准：初诊为甲状腺结节，年龄≥18岁，甲状腺结节直径≥1.0 cm。排除标准：不能配合完成超声检查者、妊娠期或哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及家属签署知情同意书。3 000例患者包括男897例，女2 103例，年龄19～73岁，平均(45.78±13.24)岁，结节直径1～4 cm，平均(2.46±0.67)cm，结节位于左叶980例，右叶1 817例，峡部203例。

1.2 检查方法均行常规超声、剪切波弹性成像超声、超声造影检查，由两名经验丰富的超声医生进行图像分析。采用超声诊断仪(美国GE公司，LOGIQ F8)进行常规超声、超声造影检查。采用实时剪切波弹性成像超声诊断仪(法国声科影像公司，AixPlorer)进行剪切波弹性成像超声检查。常规超声：探头频率为6～15 MHz，使患者取仰卧位，暴露颈前区，探头轻触甲状腺表面，观察结节位置、大小、边界、形态、内部回声、血供等信息。超声造影：切换造影模式，探头频率6～9 MHz，肘静脉团注2 mL造影剂，5 mL生理盐水冲管，观察结节内部、周边造影剂灌注情况，保存数据。剪切波弹性成像超声：采用双幅实时技术，同时观察灰阶图、弹性图、感兴趣区域(结节、周围正常组织)，结节最硬区以软件计算弹性模量。

1.3 诊断标准(1)常规超声：以低回声、形态不规则、边界不清、微小钙化为恶性征象。(2)超声造影：良性征象为环形强化，恶性征象为不均匀强化。(3)剪切波弹性成像超声：弹性模量>39.3 kPa为恶性，弹性模量≤39.3 kPa为良性。

1.4 观察指标以病理诊断为“金标准”，比较常规超声、剪切波弹性成像超声、超声造影检查诊断恶性甲状腺结节的准确度、灵敏度、特异度。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果3 000例甲状腺结节患者，经病理确诊为良性2 337例，恶性663例。良性结节包括甲状腺腺瘤202例，结节性甲状腺肿1 936例，增生性结节66例，亚急性甲状腺炎133例。恶性结节包括乳头状癌495例，微小癌66例，滤泡状癌65例，未分化癌9例，髓样癌28例。见表1。

表1 不同检查方法对甲状腺结节的诊断结果(n)

2.2 诊断效能剪切波弹性成像超声检查诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、准确度、特异度高于常规超声诊断、超声造影诊断，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 不同检查对甲状腺恶性结节的诊断效能比较(%)

注：与常规超声诊断比较，aP<0.05；与超声造影诊断比较，bP<0.05。

3 讨论

常规超声是鉴别甲状腺结节良恶性的主要方式，以不均匀回声或低回声、钙化、边界不清等作为恶性结节的诊断依据，但甲状腺恶性结节超声图像表现多不典型，不易区分结节甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性病变，准确度较低[2]。超声造影通过造影剂微泡在血液中产生信号，血液回声显著增强，能清晰显示病灶内部、周围血管分布、走行情况，直接反映血管生物学行为、形态学特征，从而弥补传统超声的局限性。当甲状腺结节恶变时，超声造影图像为病灶不均匀强化。超声造影诊断甲状腺恶性结节以不均匀增强为依据，敏感性、特异性均为80%～85%[3]。本研究中超声造影诊断恶性甲状腺结节的特异性和敏感性均较低，可能与造影剂通过时间、平均灌注强度等有关。剪切波弹性成像超声无需施加任何外力，以病变质地硬度不同为原理，定性、定量测定病变性质，重复性高，人为干扰因素小。甲状腺恶性结节弹性模量高于良性结节，良性结节组织弹性模量为10～40 kPa[4]。本研究根据手术病理与剪切波弹性成像超声诊断结果的关系确定弹性模量，选取39.3 kPa为分界点。提高分界点可提高特异性，但敏感性降低。本研究结果显示，剪切波弹性成像超声检查诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、准确度、特异度均高于常规超声、超声造影诊断。这提示剪切波弹性成像超声在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断中有较高的诊断价值。

综上可知，与常规超声、超声造影比较，剪切波弹性成像超声对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值较高。